【摘要】目的：分析冠心病合并心力衰竭经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者发生主要心血管不良事件（MACE）的影响因素。方法：回顾性分析2023年1月至2025年5月该院收治的151例冠心病合并心力衰竭PCI术后患者的临床资料，统计冠心病合并心力衰竭PCI术后患者MACE发生情况，并根据术后是否发生MACE将其分为发生组和未发生组，采用Logistic回归分析冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的影响因素。结果：151例冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE 26例，发生率为17.22%；发生组病变支数为多支、冠状动脉钙化积分（CACS）>100分、左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55 mm、QT间期离散度（QTd）≥60 ms等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，病变支数为多支、CACS>100分、LVEDD≥55 mm、QTd≥60 ms等均为冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：病变支数为多支、CACS>100分、LVEDD≥55 mm、QTd≥60 ms等均为冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的危险因素。

　　【关键词】冠心病；心力衰竭；经皮冠状动脉介入治疗；主要心血管不良事件；影响因素

　　冠心病合并心力衰竭多发于老年群体，且具有进展缓慢、易反复、预后差的特点[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可快速实现冠状动脉再通，但术后主要心血管不良事件（MACE）的发生风险较高[2]。本文分析冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2025年5月本院收治的151例冠心病合并心力衰竭PCI术后患者的临床资料。纳入标准：符合冠心病、心力衰竭诊断标准[3-4]；符合PCI指征；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病；存在肝、肾功能不全；存在免疫系统缺陷；有精神药物依赖史；近期存在重大创伤。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集通过本院病历系统收集患者一般资料，包括年龄、性别、文化程度、体质量指数、居住地、吸烟史、空腹血糖、收缩压、舒张压、病变支数、冠状动脉钙化积分（CACS）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、QT间期离散度（QTd）。

　　1.2.2 CACS检测术前，使用X射线计算机体层摄影设备（航卫通用电气医疗系统有限公司，国械注准20153062261，型号：Revolution ACT）检测，将CT图像中冠状动脉管壁面积≥1 mm2且CT值≥130 HU区域定义为冠状动脉钙化，根据钙化斑块的CT值进行赋分，130~199 HU为1分，200~299 HU为2分，300~399 HU为3分，≥400 HU为4分，将赋分结果乘以钙化斑块面积得到单块钙化斑块评分，将所有钙化斑块评分相加得到CACS，分数越高表明钙化越严重。

　　1.2.3 LVEDD检测入院时，使用数字化彩色超声诊断仪（飞依诺科技股份有限公司，苏械注准20242061529，型号：VINNOR780）测定。

　　1.2.4 QTd检测入院时，使用数字心电图机（北京麦迪克斯科技有限公司，京械注准20202070351，型号：MECG-1000A）测定。

　　1.2.5 MACE判定通过门诊复诊、电话等方式随访，将PCI术后6个月内再发心肌梗死、再发心绞痛、出现充血性心力衰竭、再次血运重建等判定为发生MACE，其余为未发生MACE。

　　1.3观察指标（1）统计冠心病合并心力衰竭PCI术后患者MACE发生情况。（2）冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的单因素分析。（3）冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1冠心病合并心力衰竭PCI术后患者MACE发生情况151例冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE 26例，发生率为17.22%，纳入发生组；125例未发生MACE，纳入未发生组。

　　2.2冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的单因素分析两组年龄、性别、文化程度、居住地、吸烟史、体质量指数、空腹血糖、收缩压、舒张压等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组病变支数为多支、CACS>100分、LVEDD≥55 mm、QTd≥60 ms等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的Logistic回归分析将冠心病合并心力衰竭PCI术后患者MACE发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，病变支数为多支、CACS>100分、LVEDD≥55 mm、QTd≥60 ms等均为冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　PCI是临床治疗冠心病合并心力衰竭的重要手段，但术后易发生MACE，可导致心肌进一步受损，危及患者生命安全。本研究结果显示，151例冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE 26例，发生率为17.22%。提示冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，病变支数为多支、CACS>100分、LVEDD≥55 mm、QTd≥60 ms等均为冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的危险因素。分析原因：（1）病变支数为多支。病变支数为多支表明冠状动脉粥样硬化范围广，心肌缺血区域较大，心脏整体功能受损更严重，心功能恢复有限，术后发生MACE的风险较高[5-6]。（2）CACS>100分。CACS>100分提示存在中度及以上的冠状动脉钙化，而严重动脉钙化会增加PCI手术操作难度和术后并发症发生风险[7-8]。且CACS>100分的患者动脉顺应性较低，影响心肌灌注，加重心力衰竭，发生MACE的风险升高。（3）LVEDD≥55 mm。LVEDD≥55 mm提示左心室已出现明显扩大，且左心室扩大通常伴随心肌纤维化和电生理改变，易诱发恶性心律失常，增加猝死风险[9-10]。（4）QTd≥60 ms。QTd延长表明心肌细胞钾离子外流减少，动作电位延长，严重影响心肌收缩能力，降低心脏泵血效率；还可造成PCI术后心肌再灌注异常，引发氧化应激反应和钙超载，进一步扰乱电生理稳定性，增加MACE发生风险[11]。

　　综上所述，病变支数为多支、CACS>100分、LVEDD≥55 mm、QTd≥60 ms等均为冠心病合并心力衰竭PCI术后患者发生MACE的危险因素。

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