【摘要】目的：分析宫颈机能不全（CI）患者经阴道宫颈环扎术（TVC）失败的影响因素。方法：回顾性分析2024年1—12月该院收治的70例行TVC的CI患者的临床资料，统计CI患者TVC结局，采用Logistic回归分析CI患者TVC失败的影响因素。结果：70例CI患者TVC失败19例，占27.14%，设为失败组，成功51例，占72.86%，设为成功组；失败组宫腔操作史、术前子宫颈长度<1 cm、术前宫口扩张≥10 mm、环扎孕周≥18周等占比均高于成功组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，宫腔操作史、术前子宫颈长度<1 cm、术前宫口扩张≥10 mm、环扎孕周≥18周等均为CI患者TVC失败的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：宫腔操作史、术前子宫颈长度<1 cm、术前宫口扩张≥10 mm、环扎孕周≥18周等均为CI患者TVC失败的危险因素。

　　【关键词】宫颈机能不全；阴道宫颈环扎术；失败；影响因素

　　宫颈机能不全（CI）主要表现为孕妇子宫颈急性无痛性扩张，且伴有宫颈管进行性缩短，是引起妊娠中期流产、早产的关键因素[1-2]。而阴道宫颈环扎术（TVC）是治疗CI的主要方案，主要通过手术最大限度改善宫颈结构，强化宫颈承受能力，防止宫颈口过度松弛，且可维持宫颈长度，保留宫颈黏液栓，从而能够有效延长孕周，减少因CI导致的早产风险，具有侵入性小、操作简便等优势[3-4]。但TVC治疗效果受个体差异、治疗前的临床评估、手术时机、宫颈初期状态等多种因素的影响。本文分析CI患者TVC失败的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2024年1—12月本院收治的70例行TVC的CI患者的临床资料。纳入标准：既往有一次或多次与无痛性宫颈扩张相关的孕中期胎儿丢失；有<34周自发早产史、孕24周前宫颈短（<2.5 cm）的单胎孕妇；临床资料完整；因病史或超声指征行TVC，术前阴道检查示胎膜未暴露；单胎妊娠。排除标准：子宫畸形；伴有严重妊娠期合并症；绒毛膜羊膜炎；有规律宫缩、难免流产；确诊为胎膜早破、胎盘早剥、羊水过少，保胎困难。

　　1.2方法收集患者一般资料，包括体质量指数（BMI）、流产次数、白带异常病史、辅助生殖助孕史、手术指征、缝扎方式、应用孕激素、术前生殖道感染、合并妊娠期高血压、宫腔操作史、术前子宫颈长度、术前宫口扩张、环扎孕周、白细胞计数。

　　术前完成各项阴道分泌物检查，TVC手术操作如下：协助患者取膀胱截石位，常规实施消毒铺巾，经导尿管排空膀胱，椎管内麻醉，选择阴道拉钩充分暴露手术视野，全面消毒宫颈、阴道黏膜以及穹隆，卵圆钳钳夹宫颈，取尼龙线一头带针于宫颈11点进针9点出针，7点进针5点出针，3点进针1点出针，出针后在12点处打结后探查宫颈一圈完整。

　　手术结局判定标准[5]，成功：分娩孕周≥28周，新生儿存活。失败：分娩孕周<28周或≥28周，但新生儿未存活。

　　1.3观察指标（1）统计CI患者TVC结局。（2）CI患者TVC失败的单因素分析。（3）CI患者TVC失败的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 CI患者TVC结局70例CI患者行TVC失败19例，占27.14%，设为失败组，成功51例，占72.86%，设为成功组。

　　2.2 CI患者TVC失败的单因素分析两组BMI、流产次数、白带异常病史、辅助生殖助孕史、手术指征、缝扎方式、应用孕激素、术前生殖道感染、合并妊娠期高血压、白细胞计数等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；失败组宫腔操作史、术前子宫颈长度<1 cm、术前宫口扩张≥10 mm、环扎孕周≥18周等占比均高于成功组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 CI患者TVC失败的Logistic回归分析将手术结局作为因变量，将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，宫腔操作史、术前子宫颈长度<1 cm、术前宫口扩张≥10 mm、环扎孕周≥18周等均为CI患者TVC失败的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　CI是指宫颈在妊娠期间由于结构或功能异常，导致宫颈提前开口，增加流产、早产风险，TVC为治疗CI的主要手段，通过在宫颈处放置环扎线，帮助保持宫颈闭合，减少早产和流产的发生[6-7]。但不同患者的治疗效果差异较大，因此识别影响TVC失败的因素对于提高治疗效果、降低并发症发生率具有重要意义。本研究结果显示，70例CI患者行TVC失败19例，发生率为27.14%，提示CI患者TVC失败的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，宫腔操作史、术前子宫颈长度<1 cm、术前宫口扩张≥10 mm、环扎孕周≥18周等均为CI患者TVC失败的危险因素。分析原因：（1）宫腔操作史。宫腔操作，尤其是反复的人工流产、刮宫手术，可导致宫颈组织损伤，造成胶原纤维排列异常，破坏宫颈弹性、伸展性，削弱宫颈的闭合功能，增加TVC失败风险[8]。对于宫腔操作史患者，建议孕前行宫腔镜检查，依据个体实际评估宫腔形态，并于孕早期密切监测，发现异常情况（如宫腔粘连、息肉等）需及时进行干预。（2）术前子宫颈长度<1 cm。子宫颈长度<1 cm，提示宫颈组织结构性损伤严重，且子宫颈较短常伴有宫颈组织中的胶原蛋白流失，宫颈纤维结构出现断裂、变性，导致宫颈无法有效承受宫腔内的压力，易发生扩张，从而增加TVC失败的风险[9]。（3）术前宫口扩张≥10 mm。宫口扩张后羊膜易突入阴道，造成可供环扎子宫颈外缘极少或消失，增加环扎难度系数，环扎物无法长期维持宫颈闭合状态，从而增加TVC失败风险[10]。（4）环扎孕周≥18周。孕周较大时，宫颈发生明显扩张，宫颈生理结构可能产生不同程度的改变，增加环扎术难度，且易发生宫颈损伤、感染、出血等并发症，进而增加TVC失败风险[11-12]。建议针对孕周≥18周的患者，需迅速对其宫颈机能及状态进行评估，依据实际情况行紧急宫颈环扎手术，且术后使用宫缩剂预防早产。

　　综上所述，宫腔操作史、术前子宫颈长度<1 cm、术前宫口扩张≥10 mm、环扎孕周≥18周等均为CI患者TVC失败的危险因素。

参考文献

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