【摘要】目的：分析高频超声联合剪切波弹性成像（SWE）检查在甲状腺乳头状癌（PTC）术后患者颈部淋巴结转移诊断中的效能。方法：回顾性分析2023年1月至2025年3月濮阳医学高等专科学校第二附属医院收治的146例PTC术后患者的临床资料，所有患者均行高频超声检查和SWE检查，以病理检查结果为金标准，比较高频超声、SWE单项及联合检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的结果及其与病理检查结果的一致性，高频超声、SWE单项及联合检查在PTC术后患者颈部淋巴结转移诊断中的效能。结果：病理检查结果显示，146例PTC术后患者中，颈部淋巴结转移阳性78例，阴性68例；高频超声检查诊断颈部淋巴结转移阳性66例，阴性80例，与病理检查结果的一致性尚可（Kappa=0.728）；SWE检查诊断颈部淋巴结转移阳性65例，阴性81例，与病理检查结果的一致性尚可（Kappa=0.687）；高频超声联合SWE检查诊断颈部淋巴结转移阳性77例，阴性69例，与病理检查结果的一致性良好（Kappa=0.876）；高频超声联合SWE检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高频超声联合SWE检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的效能高于二者单项检查。

　　【关键词】甲状腺乳头状癌；淋巴结转移；高频超声；剪切波弹性成像；诊断

　　外科手术是治疗甲状腺乳头状癌（PTC）的首要方式，其预后与是否发生颈部淋巴结转移密切相关[1-2]。高频超声检查是评估甲状腺原发灶及区域淋巴结形态学特征的首选影像学方法[3]，但存在对早期转移的微小结节或隐匿性病变灵敏度不足的局限性。剪切波弹性成像（SWE）检查可通过量化组织硬度，判断淋巴结性质[4]。本文分析高频超声联合SWE检查在PTC术后患者颈部淋巴结转移诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2025年3月濮阳医学高等专科学校第二附属医院收治的146例PTC术后患者的临床资料。纳入标准：符合PTC诊断标准[5]；经病理检查确诊；已完成甲状腺切除术和颈部淋巴清扫术；临床资料完整。排除标准：合并重要器官功能不全；颈部检查区域皮肤存在严重感染、破溃或大面积瘢痕；妊娠或哺乳期；已明确存在远处转移；合并其他恶性肿瘤。其中男40例，女106例；年龄37~55岁，平均（46.08±5.68）岁；体质量指数20.5~28.0 kg/m2，平均（24.92±2.30）kg/m2。

　　1.2方法

　　1.2.1高频超声检查患者取仰卧位，颈肩部垫枕使颈部充分伸展，采用超声诊断仪（声科影像有限公司SUPERSONIC IMAGINE，国械注进20233060020，型号：Aixplorer MACH30），选择有线阵探头L18-5，频率5~18 MHz，扫查甲状腺、颈部中央区、侧颈区，记录病灶位置、大小、数目、形态、边界、回声、微钙化、纵横比、被膜接触情况。颈部淋巴结转移阳性标准[6]：淋巴结形态呈圆形，淋巴门结构显示不清或完全消失；边界不清、呈浸润性生长；淋巴结内部回声不均匀，可伴有微小钙化；淋巴结内部血流信号增多。

　　1.2.2 SWE检查选择L18-5探头，在淋巴结最大横切面或纵切面上启动SWE模式，调整成像框大小，使其完全覆盖目标淋巴结实质区域，待图像稳定且质量指示器显示为绿色时，冻结图像，在弹性图叠加的二维图像上，设置感兴趣区，测量感兴趣区内病灶杨氏模量最大值（Emax）、杨氏模量最小值（Emin），重复测量3次后，取平均值。颈部淋巴结转移阳性标准[7]：以Emax与Emin弹性杨氏模量值的最佳截断值判定PTC颈部淋巴结是否存在转移，本文将Emax≥40.75 kPa、Emin≥12.05 kPa判定为存在颈部淋巴结转移。

　　1.3观察指标（1）以病理检查结果为金标准，比较高频超声、SWE单项及联合检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的结果及其与病理检查结果的一致性。（2）比较高频超声与SWE单项及联合检查在PTC术后患者颈部淋巴结转移诊断中的效能。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，一致性检验采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.40~0.74为一致性尚可，<0.40为一致性不佳，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1高频超声、SWE单项及联合检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的结果及其与病理检查结果的一致性比较病理检查结果显示，146例PTC术后患者中，颈部淋巴结转移阳性78例，阴性68例；高频超声检查诊断颈部淋巴结转移阳性66例，阴性80例，与病理检查结果的一致性尚可（Kappa=0.728）；SWE检查诊断颈部淋巴结转移阳性65例，阴性81例，与病理检查结果的一致性尚可（Kappa=0.687）；高频超声联合SWE检查诊断颈部淋巴结转移阳性77例，阴性69例，与病理检查结果的一致性良好（Kappa=0.876）。见表1。

　　2.2高频超声与SWE单项及联合检查在PTC术后患者颈部淋巴结转移诊断中的效能比较高频超声、SWE单项及联合检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的特异度、误诊率、阳性预测值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；高频超声联合SWE检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　颈部淋巴结转移是影响PTC术后复发、再手术、远期生存的重要因素[8]。高频超声检查为一种非侵入性的影像学技术，可清晰显示肿瘤病灶形态学特征，判断颈部淋巴结转移情况。SWE检查可通过测量剪切波速度反映淋巴结的力学特性。

　　本研究结果显示，高频超声、SWE检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的结果与病理检查结果的一致性均为尚可，高频超声联合SWE检查与病理检查结果的一致性良好；高频超声联合SWE检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于二者单项检查，漏诊率低于二者单项检查。提示高频超声联合SWE检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的效能高于二者单项检查。分析原因为高频超声检查可从形态、结构、内部回声、钙化及血流分布等多个维度清晰显示颈部淋巴结的细微特征，为转移性淋巴结的识别提供客观的形态学依据[9]。转移性淋巴结因肿瘤细胞在淋巴结内无序增殖，导致其形态由生理性椭圆向病理性圆形转变[10]，当肿瘤侵犯至颈部淋巴结时还可破坏正常淋巴门结构，使其显示不清或完全消失[11]。同时，合并颈部淋巴结转移的PTC患者肿瘤细胞代谢活跃，可使局部钙盐沉积，形成微钙化灶[12]。此外，转移性淋巴结的新生血管丰富且分布紊乱，多呈周围型血流，超声图像表现为血流信号增多[13]。SWE检查则从组织硬度角度为淋巴结性质的判断提供了新依据。转移性淋巴结由于细胞增殖活跃、间质纤维化增生以及钙盐沉积等因素，其组织硬度显著大于良性淋巴结[14-15]。Emax、Emin则是SWE检查中用于量化组织硬度的关键参数，其水平升高可提示淋巴结组织硬度增加，淋巴结可能存在转移性病变[16]。二者联合应用可对淋巴结进行形态学特征与组织力学特性的综合评估，形成互补效应，从而提高诊断效能。

　　综上所述，高频超声联合SWE检查诊断PTC术后患者颈部淋巴结转移的效能高于二者单项检查。

参考文献

　　[1]李伟芳，李素军，冯涛，等.中老年2型糖尿病伴甲状腺乳头状癌淋巴结转移的相关因素分析[J].新疆医学，2024，54（5）：566-570.

　　[2]XU Z L，HOU J X，ZHENG Z H，et al.Enhancing prediction of cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma through nodule-oriented quantification：combined S-Detect and ultrasound elastography[J].Quant Imaging Med Surg，2025，15（4）：3416-3429.

　　[3]梁晓华，张静，白生波.高频超声联合CT在甲状腺乳头癌早期诊断及预测颈部淋巴结转移中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2022（2）：38-40.

　　[4]江业慧，彭梅.基于应变式及剪切波弹性成像联合超声常规参数预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值[J].中国超声医学杂志，2024，40（4）：382-385.

　　[5]国家癌症中心，国家肿瘤质控中心甲状腺癌质控专家委员会.中国甲状腺癌规范诊疗质量控制指标（2022版）[J].中华肿瘤杂志，2022，44（9）：902-907.

　　[6]中国超声医学工程学会浅表器官及外周血管专业委员会.甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识（2018版）[J].中国超声医学杂志，2019，35（3）：193-204.

　　[7]苏晓妮，曹军英，蒋南，等.剪切波弹性成像定量参数预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的价值[J].中国临床实用医学，2022，13（3）：7-10.

　　[8]XU S，HUANG H，HUANG Y，et al.Comparison of Lobectomy vs Total Thyroidectomy for Intermediate-Risk Papillary Thyroid Carcinoma With Lymph Node Metastasis[J].JAMA Surg，2023，158（1）：73-79.

　　[9]周静，翟虹，徐秀梅.高频超声结合CT可有效诊断早期甲状腺乳头癌及颈部淋巴结转移[J].分子影像学杂志，2024，47（7）：678-683.

　　[10]魏伟，李广涵，董竞方，等.常规超声、超声造影、弹性成像和CT对甲状腺癌淋巴结转移诊断价值的荟萃分析[J].中华超声影像学杂志，2024，33（6）：525-537.

　　[11]ZOU Q，MA S，ZHOU X.Association of sonographic features and clinicopathologic factors of papillary thyroid microcarcinoma for prevalence of lymph node metastasis：a retrospective analysis[J].Arch Endocrinol Metab，2021，64（6）：803-809.

　　[12]ZHANG Z，ZHANG X，YIN Y，et al.Integrating BRAFV600E mutation，ultrasonic and clinicopathologic characteristics for predicting the risk of cervical central lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma[J].BMC Cancer，2022，22（1）：461.

　　[13]袁思捷，赵育芳，闫晓慧，等.高频超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值[J].医学研究杂志，2024，53（1）：88-92.

　　[14]ZHAO J，LI LM，GAO L，et al.Prediction model construction of cervical central lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma combined with Hashimoto’s thyroiditis utilizing conventional ultrasound and elastography[J].Gland Surg，2024，13（12）：2325-2334.

　　[15]TERMURE D A，LENGHEL M，BADEA M E，et al.Shear Wave Elastography for Distinguishing Cervical Lymph Node Malignancy：A Prospective，Observational Study[J].Biomedicines，2025，13（8）：2001.

　　[16]陈虹，戚凯，何柳，等.实时剪切波弹性成像弹性指数联合血清SIL-2R、MMP-2水平对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值[J].疑难病杂志，2024，23（6）：658-662.