【摘要】目的：分析高龄初产妇发生妊娠期糖尿病（GDM）的影响因素。方法：回顾性分析2020—2024年该院收治的90例高龄初产妇的临床资料，根据是否发生GDM将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析高龄初产妇发生GDM的影响因素。结果：90例高龄初产妇中，发生GDM 21例，发生率为23.33%（21/90）；两组年龄、孕前体质量指数、文化程度、居住地、孕期吸烟、孕期饮酒、合并高脂血症、孕前规律运动、饮食情况、孕周、孕次、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组孕前月经紊乱、睡眠质量较差、合并甲状腺功能减退症、25-羟基维生素D3[25(OH)D3]<20 ng/mL占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，孕前月经紊乱、睡眠质量较差、合并甲状腺功能减退症、25(OH)D3<20 ng/mL均为高龄初产妇发生GDM的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：孕前月经紊乱、睡眠质量较差、合并甲状腺功能减退症、25(OH)D3<20 ng/mL均为高龄初产妇发生GDM的危险因素。

　　【关键词】高龄；初产妇；妊娠期糖尿病；影响因素

　　妊娠期糖尿病（GDM）已成为高龄初产妇妊娠期间面临的重要问题[1-2]。GDM不仅会增加孕妇自身罹患其他妊娠期并发症的风险，还可能对胎儿生长发育造成不良影响，导致不良母婴结局[3]。因此，对高龄初产妇发生GDM的相关因素进行分析，对改善母婴结局意义重大[4-5]。本文分析高龄初产妇发生GDM的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020—2024年本院收治的90例高龄初产妇的临床资料。纳入标准：年龄≥35岁；自然受孕，单胎妊娠；临床资料完整。排除标准：有分娩史；孕前使用糖皮质激素、胰岛素等可能影响糖代谢的药物；合并慢性高血压；肝、肾功能异常；合并急慢性感染性疾病；合并子痫前期、胎盘早剥等其他妊娠期严重并发症；既往有GDM史。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集通过本院电子病历系统收集研究对象临床资料，包括年龄、孕前体质量指数（BMI）、文化程度、居住地、孕期吸烟、孕期饮酒、合并高脂血症、孕前规律运动（以孕前6个月内每周至少进行150 min中等强度有氧运动或75 min高强度有氧运动为规律）、饮食情况、孕前月经紊乱、孕周、孕次、睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，PSQI评分≤7分为良好，PSQI评分>7分为较差]、合并甲状腺功能减退症。

　　1.2.2实验室指标检查于入院第2天，采集研究对象清晨空腹静脉血5 mL，采用AU5811型全自动生化分析仪，以3000 r/min，离心10 min，离心半径10 cm，分离血清，采用胆固醇氧化酶法检测总胆固醇（TC）水平，采用直接法-过氧化氢酶清除法检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，采用化学发光免疫分析法检测25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平。

　　1.2.3 GDM判断标准[6]于孕24~28周进行75 g口服葡萄糖耐量试验，（1）空腹血糖≥5.1 mmol/L；（2）服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L；（3）服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。满足以上任意2项即可判断为GDM。

　　1.3观察指标（1）统计高龄初产妇GDM发生情况，根据是否发生GDM将其分为发生组与未发生组。（2）高龄初产妇发生GDM的单因素分析。（3）高龄初产妇发生GDM的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1高龄初产妇GDM发生情况90例高龄初产妇中，发生GDM 21例，发生率为23.33%（21/90）；未发生GDM 69例。

　　2.2高龄初产妇发生GDM的单因素分析两组年龄、孕前BMI、文化程度、居住地、孕期吸烟、孕期饮酒、合并高脂血症、孕前规律运动、饮食情况、孕周、孕次、TC、HDL-C、LDL-C占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组孕前月经紊乱、睡眠质量较差、合并甲状腺功能减退症、25(OH)D3<20 ng/mL占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3高龄初产妇发生GDM的Logistic回归分析将高龄初产妇GDM发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，孕前月经紊乱、睡眠质量较差、合并甲状腺功能减退症、25(OH)D3<20 ng/mL均为高龄初产妇发生GDM的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　GDM是妊娠期间特有的并发症，表现为妊娠前无糖尿病或糖耐量异常，而在孕期首次出现或确诊的糖代谢障碍。高龄产妇GDM发生率达20%，显著高于普通人群，成为高危妊娠的关键类型之一[7]。因此，加强对高龄初产妇的GDM早期筛查、预测、诊断、综合管理和治疗，对于改善母婴健康结局具有重要意义。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，孕前月经紊乱、睡眠质量较差、合并甲状腺功能减退症、25(OH)D3<20 ng/mL均为高龄初产妇发生GDM的危险因素。分析原因：（1）孕前月经紊乱。月经紊乱多由雌激素、孕酮等激素失调引起，而激素失调可导致胰岛素敏感性下降，妊娠后可进一步加剧胰岛素抵抗状态，使GDM风险显著升高。同时高龄初产妇自身代谢率下降、肌肉量减少，会加剧糖代谢异常，因此GDM发生风险较高[8]。建议临床注重产妇孕前健康管理，必要时给予激素周期治疗，同时加强体质量管理与生活方式指导。（2）睡眠质量较差。睡眠障碍者交感神经兴奋性升高，儿茶酚胺类物质释放增多，可抑制胰腺β细胞功能，导致胰岛素分泌减少，进一步加剧胰岛素抵抗[9]。而高龄初产妇受年龄影响代谢功能衰退，葡萄糖耐受能力显著降低，血糖易发生波动，从而增加GDM发生风险。建议临床开展睡眠健康教育，指导孕妇保持规律作息，营造舒适的睡眠环境；对睡眠障碍明显者酌情予以药物干预。（3）合并甲状腺功能减退症。甲状腺功能减退症者甲状腺激素分泌不足，机体基础代谢率下降，可加剧胰岛素抵抗[10]。而高龄初产妇本身存在代谢功能衰退，叠加甲状腺功能减退症更易诱发糖代谢紊乱，显著升高GDM发生风险。建议临床将甲状腺功能筛查纳入孕前及孕期常规检查，对确诊甲状腺功能减退症者及时启动左甲状腺素替代治疗，并定期监测甲状腺功能，调整剂量至达标范围。（4）25(OH)D3<20 ng/mL。25(OH)D3通过激活胰岛β细胞内的维生素D受体，促进胰岛素的合成与分泌。维生素D缺乏可导致胰岛素分泌下降，引发糖代谢异常，进一步协同促进GDM发生[11]。建议孕期常规监测维生素D水平，及时补充维生素D制剂，并鼓励适量日晒与摄入富含维生素D的食物。

　　综上所述，孕前月经紊乱、睡眠质量较差、合并甲状腺功能减退症、25(OH)D3<20 ng/mL均为高龄初产妇发生GDM的危险因素。

参考文献

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