【摘要】目的：观察达格列净治疗冠心病合并糖尿病患者的效果。方法：回顾性分析2023年2月至2024年12月该院收治的60例冠心病合并糖尿病患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上采用达格列净治疗，比较两组治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）]、糖脂代谢指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）]水平和主要心血管不良事件发生率。结果：治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组HDL-C水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组主要心血管不良事件发生率为13.33%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规药物治疗基础上采用达格列净治疗冠心病合并糖尿病患者可改善糖脂代谢指标和心功能指标水平，降低主要心血管不良事件发生率，效果优于单纯常规药物治疗。

　　【关键词】达格列净；冠心病；糖尿病；心功能；糖脂代谢；主要心血管不良事件

　　冠心病是一种常见于中老年人群的缺血性心脏病，其发生与肥胖、不良饮食习惯、缺乏运动等不良生活方式密切相关，临床常采用抗血小板聚集、降脂等基础药物治疗，但对心肌重构的改善效果有限[1-2]。达格列净作为钠-葡萄糖协同转运蛋白2选择性抑制剂，具有降脂、降糖作用，同时可保护心肌细胞[3]。本文观察达格列净治疗冠心病合并糖尿病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年2月至2024年12月本院收治的60例冠心病合并糖尿病患者的临床资料。纳入标准：符合冠心病和2型糖尿病的诊断标准[4-5]；临床资料完整；能够积极配合治疗；年龄≥45岁。排除标准：肺、肝功能不全；对本研究所用药物过敏；合并脑部恶性肿瘤；伴有颅内出血；凝血功能严重障碍；存在传染性疾病；合并免疫功能低下；患精神或心理疾病。根据治疗方案不同将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男15例，女15例；年龄47~67岁，平均（57.28±9.60）岁；体质量指数19.49~31.23 kg/m2，平均（25.36±5.87）kg/m2；合并症：高血压5例，高脂血症8例。观察组男17例，女13例；年龄50~67岁，平均（58.83±8.10）岁；体质量指数21.51~28.67 kg/m2，平均（25.09±3.58）kg/m2；合并症：高血压6例，高脂血症9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规药物治疗：阿司匹林肠溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，国药准字HJ20160685，100 mg），餐前温水口服，100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片（福建东瑞制药有限公司，国药准字H20193043，10 mg）口服，10 mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410，75 mg]口服，75 mg/次，1次/d；盐酸二甲双胍片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020246，0.25 g）口服，0.25 g/次，3次/d。

　　观察组在对照组基础上采用达格列净片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字H20234463，10 mg]治疗，初始口服5 mg/次，1次/d，之后根据患者病情可增至10 mg/次，1次/d。

　　两组均持续治疗14 d。

　　1.3观察指标
       （1）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用超声心动图检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）水平，采用化学发光法检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。

　　（2）比较两组治疗前后糖脂代谢指标水平。抽取患者晨起空腹状态下静脉血6 mL，以4000 r/min，半径10 cm，离心12 min，取上清液，保存在4℃环境备测。采用全自动生化分析仪[日立诊断产品（上海）有限公司，LABOSPECT 008α型]检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

　　（3）比较两组主要心血管不良事件发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后糖脂代谢指标水平比较治疗前，两组FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组HDL-C水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组主要心血管不良事件发生率比较观察组主要心血管不良事件发生率为13.33%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　冠心病是心内科常见疾病，其核心病理机制是冠状动脉内脂质斑块堆积，导致血管狭窄或闭塞[6]。而冠心病合并糖尿病是常见的共病类型，近35%的冠心病患者共患糖尿病，近50%的糖尿病患者死于冠心病[7]。

　　阿司匹林通过阻断环氧化酶，抑制血栓素A2的合成，进而减少血小板聚集；氯吡格雷能抑制血小板受体，进而抑制血小板聚集[8]；阿托伐他汀钙片通过抑制胆固醇合成限速酶，阻断肝脏内甲羟戊酸生成，减少胆固醇前体物质，从而减少肝脏内胆固醇合成。但其作用路径相对单一，对心肌重塑和代谢障碍的改善效果存在局限性。二甲双胍通过抑制肝脏合成葡萄糖、减少肠道吸收葡萄糖、提高外周组织胰岛素敏感度，以降低血糖水平，但无法直接促进尿糖排泄，长期服用还可能刺激胃黏膜，增加胃肠道不良反应发生风险。达格列净通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，加快葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖水平；同时可改善心肌能量供应，并通过减轻氧化应激反应、改善内皮功能等多重途径，发挥抗炎、抗纤维化等作用[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组LVEF水平高于对照组，LVESD、LVEDD、NT-proBNP水平均低于对照组。分析原因为达格列净可促进心肌从低效产生活性氧的脂肪酸氧化，转向利用氧效更高的酮体，从而提高心肌ATP生成效率，增强心肌收缩力[10]；同时其具有渗透性利尿与轻度降压作用，能平稳降低循环血容量与动脉压，减轻心脏负荷，从而改善心功能。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组FPG、2hPG、HbA1c、TG、TC水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组。分析原因为达格列净通过抑制肾滤过葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，进而有效降低血糖水平；同时机体需维持因尿糖排泄所流失的能量，会代偿性增加脂肪分解与脂肪酸氧化，将脂肪组织作为替代能量来源，血浆中游离脂肪酸向肝脏输送增加，促进极低密度脂蛋白胆固醇及其残粒的生成[11]，长期可减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗，从而改善脂代谢。达格列净可间接激活单磷酸腺苷依赖的蛋白激酶通路，上调胆固醇外排基因表达，加快胆固醇转化为胆汁酸排出。

　　本研究结果又显示，观察组主要心血管不良事件发生率低于对照组。这一结果与文献报道相吻合[12]。分析原因为达格列净主要经肾小球滤过、肾小管重吸收和肾小管上皮细胞再分泌的方式排出体外，不会直接影响心脏电生理、支气管张力或中枢神经系统；同时其非胰岛素依赖作用机制，通过促进尿糖排泄，利于适度减轻体质量，改善腹型肥胖；还可通过抑制肾脏对钠离子的重吸收，增加水钠排泄，减轻心脏前负荷，从而发挥保护心脏作用[13]。

　　综上所述，在常规药物治疗基础上采用达格列净治疗冠心病合并糖尿病患者可改善糖脂代谢指标和心功能指标水平，降低主要心血管不良事件发生率，效果优于单纯常规药物治疗。

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