【摘要】目的：分析磁共振胰胆管成像（MRCP）检查在壶腹周围癌诊断中的效能。方法：选取2023—2024年该院收治的95例疑似壶腹周围癌患者进行横断面研究，均进行MRCP、CT检查。以病理检查结果为金标准，比较MRCP、CT检查在壶腹周围癌诊断中的效能。结果：95例疑似壶腹周围癌患者中，病理检查诊断阳性24例，阴性71例；CT检查诊断阳性36例，阴性59例；MRCP检查诊断阳性29例，阴性66例；MRCP检查在壶腹周围癌诊断中的特异度、准确度、阳性预测值均高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MRCP检查在壶腹周围癌诊断中的效能高于CT检查。

　　【关键词】壶腹周围癌；磁共振胰胆管成像检查；CT检查；诊断

　　壶腹周围癌为起源于壶腹区、胰头、胆总管下段及十二指肠乳头附近的恶性肿瘤总称，因其解剖位置特殊，早期症状隐匿，多以梗阻性黄疸为首发表现[1-2]，随病情进展，患者可出现腹痛、消瘦、消化道出血等症状，严重威胁生命健康，因此早期诊断对制订手术方案、改善患者预后至关重要[3]。CT、磁共振成像（MRI）均为目前常用的影像学检查方法，其中CT检查操作简便，但具有一定的辐射性。而MRI软组织分辨率高，可多参数多方位成像，其中磁共振胰胆管成像（MRCP）无需借助造影剂即可清晰显示胆道情况，具有操作简单、安全、无创的优势[4-5]。本文分析MRCP检查在壶腹周围癌诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023—2024年本院收治的95例疑似壶腹周围癌患者进行横断面研究。纳入标准：存在巩膜或皮肤黄染、上腹疼痛、恶心等症状；进行手术治疗或穿刺病理检查；临床资料完整。排除标准：合并其他内科疾病；无CT、MRCP检查禁忌证；合并其他恶性肿瘤；伴有严重免疫系统疾病；伴有心、肾等器官严重功能障碍；精神异常；入组前有胆道疾病治疗史。其中男51例，女44例；年龄27~71岁，平均（55.69±6.80）岁。

　　1.2方法先进行MRCP检查，使用uMR 570型磁共振成像系统（上海联影医疗科技股份有限公司，国械注准20193061727）检查，检查前嘱患者禁食禁饮，取仰卧位，头先进，先行常规平扫，轴位T1加权成像（T1WI）采用梯度回波序列，设置扫描参数：重复时间（TR）600~700 ms，回波时间（TE）2.48 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，视野380 mm×285 mm；轴位T2加权成像（T2WI）采用快速自旋回波序列，设置扫描参数：TR 3330 ms，TE 90 ms，视野380 mm×285 mm。冠状位T2WI：TR 3330 ms，TE 79 ms，层厚3 mm。之后进行MRCP成像，先采用单次激发快速自旋回波序列进行2D MRCP，单次激发层厚投射，定位在胆总管中段，并沿胆管长轴实施扫描，设置参数：TR 4500 ms，TE 900 ms，视野400 mm×400 mm，层厚40 mm；再采用单次激发快速自旋回波序列进行3D MRCP，薄层多平面重组，设置参数：TR为自动调整，TE 600 ms，层厚1.5 mm，并行采集技术加速扫描。最后将扫描数据传输至工作站进行分析处理，并观察胆道系统特征，其中胰头癌：胰头区可见软组织肿块，T1WI呈稍低/等信号，T2WI呈等或稍高混杂信号，MRCP可能有分离双管征或四管征。胆管癌：平扫可见管腔内息肉样结节或管壁不均匀增厚，T1WI呈稍低信号，T2WI等或稍高信号，MRCP可见梗阻节段管腔狭窄，且呈截断型，或见三管征。壶腹癌：其中结节肿块型可见低位胆道梗阻、管壁不规则增厚，呈漏斗型或鸟嘴型，下方可见充盈缺损；浸润型可见壶腹部胆胰管壁增厚，胆胰管扩张；混合型则会出现前两种表现。

　　MRCP检查结束再进行CT检查，使用uCT Atlas Pro型X射线计算机体层摄影设备（上海联影医疗科技股份有限公司，国械注准20223061583），患者取仰卧位，设置参数：管电压120 kV，管电流140 mA（若患者体质量≥70 kg，则调整为200~250 mA），层厚3 mm，螺距1.2，扫描患者膈顶至胆管末端。随后经患者肘部静脉，以3.5~4.0 mL/s的速度注射1.2 mL/kg碘海醇注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20031169，75 mL∶22.5 g），分别于注射后25 s、60~65 s、3~5 min进行动脉期、静脉期及延迟期增强扫描，记录患者胆道形态、狭窄情况。检查结束后立即指导患者在24 h内饮水1000 mL以上。胰头癌：胰头区可见低密度肿块，边界不清，增强扫描可见动脉期强化不明显，静脉期轻度强化，伴有梗阻性胆管、胰管扩张、胰尾萎缩、双管征、不相交征。胆管癌：胆总管下段管壁增厚或软组织结节，增强后延迟强化，梗阻近端的胆管扩张、肝内转移病灶和区域淋巴结肿大，尚能显示胆管壁增厚或胆管腔内肿瘤。壶腹癌：十二指肠降段内侧类圆形或分叶状肿块，增强后呈轻-中度强化，同时出现胆总管和胰管扩张，局部十二指肠壁不规则增厚，肠腔狭窄。

　　由2名有10年以上工作经验的影像科医师，采用盲法评估CT和MRCP检查图像，包括梗阻部位、疾病类型等，若其意见无法统一，则由第三位主任医师判定检查结果。

　　1.3观察指标（1）统计病理检查结果。（2）以病理检查结果为金标准，比较MRCP、CT检查在壶腹周围癌诊断中的结果。（3）比较MRCP、CT检查在壶腹周围癌诊断中的效能。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1病理检查结果95例疑似壶腹周围癌患者中，病理检查诊断阳性24例（胰头癌11例、胆管癌9例、壶腹癌4例），阴性71例（胆管结石46例、胆管炎25例）。

　　2.2 MRCP、CT检查在壶腹周围癌诊断中的结果比较CT检查诊断阳性36例，阴性59例；MRCP检查诊断阳性29例，阴性66例。见表1、2。

　　2.3 MRCP、CT检查在壶腹周围癌诊断中的效能比较MRCP检查在壶腹周围癌诊断中的特异度、准确度、阳性预测值均高于CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　早期诊断壶腹周围癌是临床选择治疗方式、改善预后的关键[6-7]。增强CT扫描可通过造影剂显示胆管结构，但不适用于肾功能不全、造影剂过敏患者，且存在一定的辐射暴露风险[8-9]；且CT检查仅能发现弥漫性胆管扩张，难以准确判断狭窄的特征性形态，易与其他胆管炎症性疾病混淆，在早期难以清晰区分肿瘤组织，需依赖增强扫描后的血供差异进行判断，易错过早期诊断时机[10-11]。

　　MRCP是一种无创、无辐射的成像技术，依托多参数序列成像，可使相对静止或流速缓慢的胆汁呈现高信号，而实质性器官及快速流动的血液则表现为低信号，无需造影剂即可获得与胆道造影类似的图像效果，显示从毛细胆管到壶腹部的全胆道系统图像，可多方位观察胆道结构，辅助医师准确判断胆道病变情况[12]。

　　本研究结果显示，MRCP检查在壶腹周围癌诊断中的特异度、准确度、阳性预测值均高于CT检查。提示MRCP检查在壶腹周围癌诊断中的效能高于CT检查。分析原因为MRCP检查利用胆汁与周围组织在弛豫时间上的显著差异，使静止胆汁呈现高信号，而肝实质、胰腺、血管等周围组织呈低信号，形成清晰的胆汁显影、周围背景抑制图像，无需造影剂即可完整呈现全胆道系统的解剖结构。同时，胆道恶性肿瘤引发的胆道梗阻具有典型影像学特征，即胰头癌、胆管癌等会直接侵犯或压迫胆管，导致MRCP图像上出现特征性梗阻端形态，胰头癌所致梗阻多为胆总管下段鼠尾状狭窄，而壶腹癌则呈现为梗阻端漏斗状，下方充盈缺损，同时伴随胰管扩张形成的双管征，可通过MRCP的影像学特征鉴别病变的良恶性[13]。此外，MRCP的多序列成像可通过薄层重组、多方位重建，清晰显示肿瘤对胆道壁的浸润深度、病变范围及与周围血管的毗邻关系，有效辅助医师进行临床诊断，因此其在壶腹周围癌诊断中的效能较高[14]。

　　综上所述，MRCP检查在壶腹周围癌诊断中的效能高于CT检查。

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