【摘要】  目的：分析彩色多普勒血流成像（CDFI）联合钼靶 X 线检查在乳腺结节鉴别诊断中的效能。方法：选取 2022 年 3 月至2025年2月濮阳惠民医院收治的98例乳腺结节患者进行横断面研究，所有患者均行CDFI、钼靶X线检查，以手术或病理活检结果为金标准，比较 CDFI、钼靶 X 线单项及联合检查诊断恶性乳腺结节的效能。结果：金标准结果显示，98 例乳腺结节患者中恶性 33 例，良性 65 例； CDFI 检查结果显示，恶性 39 例，良性 59 例；钼靶 X 线检查结果显示，恶性 39 例，良性 59 例；联合检查结果显示，恶性 35 例，良性 63 例。 CDFI 联合钼靶 X 线检查诊断恶性乳腺结节的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单项检查，漏诊率、误诊率均低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CDFI 联合钼靶 X 线检查诊断恶性乳腺结节的效能高于二者单项检查。

       【关键词】  彩色多普勒血流成像；钼靶 X 线；乳腺结节；鉴别诊断

       乳腺结节是乳腺组织内出现的异常结构，通常表现为肿块或团块，主要由乳房发生感染或损伤、内分泌激素水平紊乱、基因突变等因素引起。良性乳腺结节多是乳腺上皮和纤维组织的增生性结节，一般表现为乳房局部触摸有异物感，部分患者伴有刺痛现象，轻微症状不需特殊治疗，只需定期复查即可，患者预后良好 [1] 。恶性乳腺结节患者可出现不同程度的乳头溢液、乳房疼痛、破溃或出血、乳房外形改变等症状，严重威胁患者的生命安全 [2]。因此，选择一种安全、高效的诊断方式及时鉴别乳腺结节的性质，有助于临床采取针对性的预防措施，提高患者生存质量。彩色多普勒血流成像（CDFI）检查具有无创、无痛、无辐射等优点 [3] 。钼靶 X 线检查操作便捷，能够清晰地显示乳腺病变的范围与轮廓 [4] 。本文分析 CDFI 联合钼靶 X 线检查在乳腺结节鉴别诊断中的效能。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2022 年 3 月至 2025 年 2 月濮阳惠民医院收治的 98 例乳腺结节患者进行横断面研究。纳入标准：均为女性；无 CDFI 或钼靶 X线检查禁忌证；配合度良好。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；合并全身感染性疾病；合并结缔组织疾病；临床资料不全；存在认知功能障碍。其中年龄 31~69 岁，平均（47.85±8.57）岁；体质量指数 18~27 kg/m2，平均（23.59±1.49）kg/m2。

       1.2  方法  所有患者均行 CDFI、钼靶 X 线检查。

       CDFI 检查：选择飞利浦 Q5 型 CDFI 诊断仪和L12-5 探头，探头频率为 5~12 MHz， 指导患者取仰卧位，将上衣解开并外展双臂，充分露出两侧乳房及腋窝，于探头上涂抹适量耦合剂，依据由外至内的顺序对两侧乳房进行探查，并检查腋窝淋巴结，观察并记录结节的具体位置、形态、大小、数量、边缘光滑、钙化情况，同时观察结节周围的血流动力学特点和回声情况，判断是否存在腋窝淋巴结转移情况。CDFI 检查阳性标准：使用乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）评估 [5] 。Ⅰ级：检查时无异常情况；Ⅱ级：检查时发现存在乳腺结节，但属于良性病变；Ⅲ级：检查时发现存在乳腺结节，但性质无法明确，需要进行随访观察；Ⅳ级：检查时发现乳腺结节，并疑似为恶性，需进一步实施活检以便确诊；Ⅴ级：检查时发现乳腺结节，并高度怀疑为恶性，需及时进行治疗干预。Ⅰ ~ Ⅲ级表示为良性（乳腺良性结节），Ⅳ ~ Ⅴ级表示为恶性（乳腺癌）。

       钼靶 X 线检查：采用迈克瑞 MCR-6000 乳腺钼靶 X 射线机，曝光参数采用自动控制模式，常规完成内外斜位及头尾位投照，必要时调整曝光电压并补充切线位与局部放大摄影，以细致评估目标区域的形态轮廓、大小、组织密度、钙化等情况。钼靶 X 线阳性标准：在影像学上呈现不规则形状，边缘通常不清晰，癌变区域通常显示为高密度，伴有微小、细颗粒状钙化点。

       检查人员与判定标准所有患者的 CDFI 及钼靶X 线检查均由我院同一组 3 名资深影像科医师（均具备 5 年以上乳腺影像诊断经验）完成，影像判定采用双人双盲法，意见不一致时由科室会诊确定最终结果。联合诊断采用“平行试验 + 互补判定”原则，任一检查提示恶性则初步判定为恶性，CDFI提示血流丰富但钼靶 X 线无特征性钙化时，结合结节形态进一步综合判定。

       病理检查：所有患者的最终病理结果均通过手术切除标本或超声引导下空心针穿刺活检获得。切除标本经 4% 中性甲醛固定、石蜡包埋后，常规进行 4 μm 厚切片及苏木精 - 伊红染色。所有病理切片均由我院两名副主任以上病理医师独立阅片，依据世界卫生组织乳腺肿瘤分类标准进行病理诊断，诊断不一致时通过共同复片协商达成一致。

       1.3  观察指标 （1）以手术或病理活检结果为金标准，统计 CDFI、钼靶 X 线单项及联合检查鉴别诊断乳腺结节的结果。（2）比较 CDFI、钼靶 X 线单项及联合检查鉴别诊断恶性乳腺结节的效能。

       1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  CDFI、钼靶 X 线单项及联合检查诊断乳腺结节的结果  金标准检查结果显示，98 例乳腺结节患者中恶性 33例，良性 65例；CDFI检查结果显示，恶性 39 例，良性 59 例；钼靶 X 线检查结果显示，恶性 39 例，良性 59 例；联合检查结果显示，恶性35 例，良性 63 例。见表 1。

       2.2  CDFI、钼靶 X 线单项及联合检查鉴别诊断乳腺恶性结节的效能  CDFI 联合钼靶 X 线检查诊断恶性乳腺结节的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单项检查，漏诊率、误诊率均低于二者单项检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       3  讨论

       乳腺结节是临床常见的乳腺疾病，主要表现为乳房内肿块，不同性质的乳腺结节治疗手段和预后存在明显差异性 [6-7] 。良性乳腺结节主要表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节， 质地较软或中等，并可能伴有压痛症状，活动度好且边界清楚，及时发现并接受适当治疗通常预后良好 [8]。恶性乳腺结节质地坚实、边界不清晰， 多数患者伴有皮肤凹陷、溢液、皮肤变色等症状，若不及时治疗，结节不断增大，可出现淋巴结转移、血行转移等 [9-10]。因此，及时鉴别乳腺结节性质，采取针对性的治疗，对改善患者预后具有重要意义。CDFI 检查具有较高的图像分辨率，能清晰地显示乳腺结节的大小、形态、边界等，但其成像范围有限，对于肿块边界不清晰或形态不规则的结节，可能无法进行准确鉴别和诊断 [11] 。钼靶 X 线检查可利用内外斜位及头尾位投照来展示肿块外观，对病变的结构特征、边界状况、钙化情况、边缘毛刺表现以及乳头形态改变均有直观反映，从而辅助判断疾病性质 [12]。但其诊断效果易受脂肪型乳腺干扰，对腺体致密的情况分辨能力较为有限。

       本研究结果显示，CDFI 联合钼靶 X 线检查诊断恶性乳腺结节的灵敏度、特异度、准确度均高于二者单项检查，漏诊率、误诊率均低于二者单项检查。分析原因为 CDFI 通过发射和接收高频超声波信号，并利用信号处理技术和图像分析技术评估乳腺结节的特征 [13] ，具有优异的软组织分辨能力，受脂肪组织的影响较小，在观察边缘模糊及分叶征象方面表现突出，可呈现局部病变的细微特征。钼靶 X线检查诊断乳腺恶性结节病变的主要机制为利用低剂量 X 射线穿透乳腺组织，依据不同病理组织在密度与成分上的差异形成影像对比，其对高密度物体具备良好的诊断灵敏度，能高效识别结节钙化 [14]。二者联合检查可发挥优势互补作用，全面、综合地分析结节的血流信号、钙化情况等，从而提高诊断效能。

       综上所述，CDFI 联合钼靶 X 线检查诊断恶性乳腺结节的效能高于二者单项检查。

参考文献

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