【摘要】  目的：观察 SLEEP-MAD 模式护理在成人心脏术后睡眠障碍患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2022—2023 年于该院行成人心脏手术的 90 例患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各 45 例。对照组实施常规术后护理，观察组在对照组基础上实施 SLEEP-MAD 模式护理。比较两组护理前后焦虑情绪 [ 广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）]、主观幸福感 [ 总体幸福感量表（GWBS）]、睡眠质量 [ 睡眠质量评分量表（VSH）] 评分，以及护理满意度。结果：护理 3 d、10 d、2 周后，两组 GAD-7 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 GWBS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）；护理后，两组睡眠长度、睡眠深度、睡眠中断、睡眠潜伏期、睡眠时辗转反侧、主观感觉睡眠质量、疲劳缓解程度、苏醒方式等 VSH 各维度评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SLEEP-MAD 模式护理应用于成人心脏术后睡眠障碍患者可降低焦虑情绪、睡眠质量评分，提高主观幸福感评分和护理满意度，效果优于常规术后护理。

       【关键词】  SLEEP-MAD 模式护理；成人；心脏；术后；睡眠障碍；焦虑情绪；主观幸福感；睡眠质量

       心脏外科手术患者因机体应激反应强烈 [1-2]，术后交感神经兴奋，导致睡眠质量下降甚至发生睡眠障碍，不利于病情恢复 [3] 。SLEEP-MAD 模式护理由镇静管理（S）、灯光管理（L）、噪声管理（E）、环境管理（E）、镇痛管理（P）、药物管理（M）、活动管理（A）、谵妄管理（D） 组成，是改善睡眠质量的新型护理措施，可有效提高患者睡眠质量 [4] 。本文观察 SLEEP-MAD 模式护理在成人心脏术后睡眠障碍患者中的应用效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  回顾性分析 2022—2023 年于本院行成人心脏手术的 90 例患者的临床资料。纳入标准：行成人心脏手术治疗；住院时间≥ 7 d 且监护期内意识清醒；年龄 >18 岁；Killip 心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级；术后发生睡眠障碍 [5] ；临床资料完整。排除标准：既往有心脏手术史；先天性心脏病；合并脑、肝、肾、肺等器官功能障碍；合并恶性肿瘤；正在接受其他手术治疗；合并严重血液系统、呼吸系统疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各45 例。对照组男20例，女25例；年龄51~78岁，平均（62.35±7.71）岁；体质量指数 23.15~27.42 kg/m2，平均（25.00±1.05）kg/m2；疾病类型：冠心病 12 例，心脏瓣膜病 10 例，主动脉疾病 10 例，心脏肿瘤5 例，其他 8 例。观察组男 20 例，女 25 例；年龄 48~80 岁，平均（62.59±7.67）岁；体质量指数22.18~27.04 kg/m2 ，平均（24.77±1.09）kg/m2 ；疾病类型：冠心病 9 例，心脏瓣膜病 11 例，主动脉疾病 9 例，心脏肿瘤 7 例，其他 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
       1.2  方法  对照组实施常规术后护理。（1）密切监测患者生命体征，观察管路留置情况，确保管路通畅；进行吸氧和吸痰护理、口腔护理、尿道护理，若患者分泌物较多，可适当增加护理次数；定时为患者翻身、拍背，并进行呼吸、咳嗽训练。（2）进行健康教育，讲解疾病和手术相关知识、术后可能出现的并发症及其应对措施，解答患者及其家属疑问。 （3）与患者沟通，安抚患者焦虑情绪。（4）向患者讲述规律、充足睡眠对术后恢复的重要性，创造舒适的睡眠环境，嘱患者白天尽量缩短睡眠时间。

       观察组在对照组基础上实施 SLEEP-MAD 模式护理。（1）组建 SLEEP-MAD 模式护理小组。由重症监护室护士组成，组员均进行 SLEEP-MAD 模式理论知识、实施流程、睡眠障碍护理等相关培训，并根据患者情况制订 SLEEP-MAD 模式护理方案。（2）实施 SLEEP-MAD 模式护理方案。① S：采用 Richmond 躁动镇静评估量表（RASS）， 每 4 h评估 1 次患者意识状态，确保 RASS 评分在 0~2 分内，若评分升高及时告知医师处理，遵医嘱予以镇静药物或调整镇静药物用量。② L：病房内采用暖色灯，19：00 后逐渐调暗灯光，在患者睡前调至最暗。次 日 7：00—8：00 后，逐渐调亮灯光，9：00 后拉开床帘。③ E：进出病房时尽量减小开关门声音，采用分贝噪声计记录病房内噪声强度，确保日间噪声 <55 dB，夜间噪声 <40 dB；为患者提供耳塞，嘱患者可根据个人需求佩戴。④ E：将合并谵妄、躁动、精神类疾病的患者安置于单人病房，其他患者则使其尽量养成统一的作息时间，如睡眠和晨起时间统一化、洗漱时间统一化等。⑤ P：采用数字分级评分法（NRS）评估患者疼痛程度，NRS 评分 3~5 分者，嘱其采用听音乐、聊天等方式转移注意力，或给予按摩、冰敷等物理镇痛方法；NRS 评分≥ 6 分者，遵医嘱予以镇痛药物。⑥ M：严格遵医嘱用药，或遵医嘱予以促睡眠药物。⑦ A：根据患者病情及耐受情况制订早期活动方案，包括上下肢伸展、屈曲等被动活动训练和坐位训练、床边行走等主动活动训练。⑧ D：评估患者谵妄程度，调整家属探视次数和时间，监测患者生命体征、营养状况，维持其生命体征稳定。

       两组均护理 2 周。

       1.3  观察指标 （1）比较两组护理前后焦虑情绪评分。护理前和护理 3 d、10 d、2 周后，采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估，共 7 个条目，每个条目 0~3 分，总分 0~21 分，评分越高表明焦虑情绪越严重。（2）比较两组护理前后主观幸福感评分。护理前和护理 2 周后，采用总体幸福感量表（GWBS）评估，包括对现状的满足和兴趣、对健康的担忧、精力、抑郁或愉快的心情、松弛或紧张、对情感与行为的控制 6 个维度，总分 0~110 分，评分越高表明主观幸福感越强。（3）比较两组护理前后睡眠质量评分。护理前和护理 2 周后，采用睡眠质量评分量表（VSH）评估，包括睡眠长度、睡眠深度、睡眠中断、睡眠潜伏期、睡眠时辗转反侧、主观感觉睡眠质量、疲劳缓解程度、苏醒方式 8 个维度，每个维度 0~10 分，评分越高表明睡眠质量越差。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评估，共 19 个条目，每个条目 1~5 分，总分 19~95 分，95 分为非常满意， 76~94 分为满意，57~75 分为一般满意，19~56 分为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意 + 一般满意）例数 / 总例数 ×100%。

       1.4  统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x— ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组护理前后焦虑情绪评分比较  护理前，两组 GAD-7评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理 3 d、10 d、2 周后，两组 GAD-7 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组护理前后主观幸福感评分比较  护理前，两组 GWBS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 GWBS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组护理前后睡眠质量评分比较  护理前，两组睡眠长度、睡眠深度、睡眠中断、睡眠潜伏期、睡眠时辗转反侧、主观感觉睡眠质量、疲劳缓解程度、苏醒方式等 VSH 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组睡眠长度、睡眠深度、睡眠中断、睡眠潜伏期、睡眠时辗转反侧、主观感觉睡眠质量、疲劳缓解程度、苏醒方式等 VSH 各维度评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为91.11%，高于对照组的 73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

       3  讨论

       成人心脏术后易出现睡眠障碍，其形成原因复杂，常规术后护理的应用效果具有局限性 [6]。 SLEEP-MAD 模式护理由睡眠优化策略和预警调控系统两部分组成，充分分析患者睡眠障碍的影响因素，并给予针对性的集束化措施，可有效提高患者的睡眠质量 [7]。

       本研究结果显示，观察组护理 3 d、10 d、2 周后 GAD-7 评分和睡眠长度、睡眠深度、睡眠中断、睡眠潜伏期、睡眠时辗转反侧、主观感觉睡眠质量、疲劳缓解程度、苏醒方式等 VSH 各维度评分均低于对照组，GWBS 评分高于对照组。分析原因为 SLEEP-MAD 模式护理在镇静管理中遵医嘱予以镇静药物、在灯光管理中调整灯光强度、在噪声管理中降低病房内噪声强度、为患者提供耳塞、在镇痛管理中评估患者疼痛程度并予以针对性镇痛等措施等，可为患者创造良好的睡眠状态，从而改善患者睡眠质量，减轻因睡眠不足及疼痛带来的焦虑情绪，促进生理状态改善，从而提高主观幸福感 [8-9]。

       本研究结果同时显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为 SLEEP-MAD 模式护理充分考虑影响患者睡眠的主客观因素，在维持患者生命体征稳定的基础上重视疼痛、情绪管理，可促进患者术后恢复，提高其护理满意度。
       综上所述，SLEEP-MAD 模式护理应用于成人心脏术后睡眠障碍患者可降低焦虑情绪、睡眠质量评分，提高主观幸福感评分和护理满意度，效果优于常规术后护理。

参考文献

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