【摘要】  目的：分析红细胞体积分布宽度（RDW） 、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）水平联合检测预测脑血管疾病患者发生血管性认知障碍（VCI）的价值。方法：回顾性分析 2023 年 6 月至 2025 年 12 月该院收治的 187 例脑血管疾病患者的临床资料，设为研究组，另选取同期该院 63 名健康体检者作为对照组。比较两组及发生与未发生 VCI 患者 NLR、RDW 水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析 NLR、RDW 水平单项及联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的价值。结果：研究组 NLR、RDW 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；发生 VCI 患者 NLR、RDW 水平均高于未发生 VCI 患者，差异有统计学意义（P<0.05）；NLR、RDW 水平单项及联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的曲线下面积分别为 0.619、0.644、0.716，均具有一定预测价值，且联合检测预测脑血管疾病患者发生VCI 的效能高于二者单项检测。结论：RDW、NLR 水平联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的效能高于二者单项检测。

       【关键词】  红细胞体积分布宽度；中性粒细胞与淋巴细胞比值；脑血管疾病；血管性认知障碍

       血管性认知障碍（VCI）是脑血管疾病常见的并发症，早期识别高危人群并实施早期干预对患者预后具有重要意义 [1-2]。红细胞体积分布宽度（RDW）水平增高提示红细胞体积的离散程度增大 [3] ；中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）是反映全身炎症反应平衡状态的复合指标，二者均在动脉粥样硬化、脑组织损伤的病理生理过程中发挥重要作用 [4] 。本文分析血清 RDW、NLR 联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的价值。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  回顾性分析 2023 年 6 月至 2025 年12 月本院收治的 187 例脑血管疾病患者的临床资料，设为研究组。纳入标准：行头颅 CT 或磁共振成像检查，符合脑血管疾病相关诊断标准 [5] 。排除标准：阿尔茨海默病或其他变性病痴呆；合并血液、内分泌或免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；严重心脏疾病；合并严重肝、肾功能异常；应用免疫抑制剂。另选取同期本院 63 名健康体检者作为对照组。研究组：男 99 例，女 88 例；年龄 51~81 岁，平均（67.25±13.07）岁。对照组：男 36 名，女 27 名；年龄 51~75 岁，平均（61.82±11.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2  方法  采集受试者空腹静脉血 3 mL，离心速度 3000 r/min，离心半径 8 cm，离心 10 min，取上清液，采用自动化血液分析仪检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和 RDW，计算 NLR。

       采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知障碍情况 [6] ，包括视空间与执行功能（5 分）、命名（3 分）、 注 意力（6 分）、 语 言（3 分）、抽象思维（2 分）、延迟回忆（5 分）、定向（6 分）。总分 0~30 分，校正文化程度偏倚，受教育时间 <12 年者，总分加 1 分，得分越高认知功能越好。 MoCA 评分 <26 分为 VCI，≥ 26 分为非 VCI。

       1.3  观察指标 （1） 比较两组 NLR、RDW 水平。（2） 比较发生与未发生 VCI 患者 NLR、RDW 水平。（3）绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析 NLR、RDW 水平单项及联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的价值。

       1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x— ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，采用 ROC曲线分析 NLR、RDW 水平单项及联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的价值，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两 组 NLR、RDW 水 平 比 较  研 究 组 NLR、 RDW 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  发生与未发生 VCI 患者 NLR、RDW 水平比较  发生 VCI 患者 NLR、RDW 水平均高于未发生VCI 患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  RDW、NLR 水平单项及联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的价值  ROC 曲线分析结果显示，RDW、NLR 水平单项及联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的曲线下面积（AUC）分别为0.619、0.644、0.716，均具有一定预测价值，且联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的效能高于二者单项检测。见表 3、图 1。

       3  讨论

       脑组织梗死体积或数量达到一定阈值时，可出现认知功能减退 [7] 。脑血管疾病患者 VCI 的发生与神经纤维破坏、血管病变、血脑屏障受损、炎性因子浸润及细胞外基质破坏等因素有关 [8-9] 。NLR 是反映中性粒细胞和淋巴细胞免疫平衡状态的复合指标 [10] ，RDW 是反映外周血红细胞体积异质性的参数，其水平升高反映红细胞的生成异常或生存期缩短，与氧化应激、慢性炎症及营养状况等密切相关 [11-12]。

       本研究结果显示，研究组 RDW、NLR 水平均高于对照组，发生 VCI 患者 NLR、RDW 水平均高于未发生 VCI 患者。分析原因为 VCI 的发生发展是一个多因素、多机制参与的复杂过程，涉及免疫炎症反应、氧化应激与微循环障碍及神经血管单元整体破坏等多个过程 [13] 。NLR 主要反映机体对脑血管损伤的急性 / 亚急性炎症反应强度和免疫状态；而 RDW 反映长期缺血缺氧、氧化应激及营养不良等慢性累积性损伤对血液系统造成的影响，RDW、 NLR 二者高水平提示炎症反应加重了急性期的脑损伤，可导致神经元能量代谢障碍和突触可塑性下降，引发认知损害。

       本研究 ROC 曲线分析结果显示，RDW、NLR水平单项及联合检测诊断脑血管疾病患者发生 VCI的 AUC 分别为 0.619、0.644、0.716，均具有一定预测价值，且联合检测预测脑血管疾病患者发生VCI 的效能高于二者单项检测。提示 RDW、NLR水平联合检测可精准识别 VCI 的高危人群，从而实现早期干预。

       综上所述，RDW、NLR 水平联合检测预测脑血管疾病患者发生 VCI 的效能高于二者单项检测。

参考文献

[1]  魏淑琦，孟心怡，阎文静，等 . 急性轻型缺血性脑卒中患者扩大的血管周围间隙与脑卒中后认知功能障碍的相关性 [J].中华神经医学杂志，2022，21（1）：20-27.

[2]   游婷婷 . 缺血性脑小血管病患者血清 β 淀粉样蛋白 1-42、脑源性神经营养因子、胰岛素样生长因子 -1 水平与血管性认知功能障碍的相关性分析 [J]. 实用医院临床杂志，2022，19（1）： 121-124.

[3]   陈艳林，姚杰，李福龙，等 . 术前红细胞分布宽度与冠状动脉旁路移植术后认知功能障碍的关系 [J]. 神经疾病与精神卫生，2021，21（2）：114-120.

[4]   谢辉兰，张民皓，马丽丽，等 . 中性粒细胞 / 淋巴细胞比值对老年胃癌根治术患者术后早期认知功能的预测价值 [J]. 临床麻醉学杂志，2021，37（11）：1130-1133.

[5]   贾建平，陈生弟 . 神经病学 [M]. 8 版 . 北京：人民卫生出版社， 2018：186-229.

[6]  DING M Y，XU Y，WANG Y Z，et al. Predictors of Cognitive Impairment After Stroke：A Prospective Stroke Cohort Study[J]. J Alzheimers Dis，2019，71（4）：1139-1151.

[7]  ZEYLAN M E，SENYUZ S，PICóN-PAGèS P，et al. Shared Proteins and Pathways of Cardiovascular and Cognitive Diseases： Relation to Vascular Cognitive Impairment[J]. J Proteome Res， 2024，23（2）：560-573.

[8]  崔啸宇，马琳颖，吴小坤，等 . 血管衰老指标与老年缺血性脑小血管病患者发生血管性认知障碍及其严重程度的关系 [J].实用心脑肺血管病杂志，2025，33（6）：65-69.

[9]   CSIPO T，LIPECZ A， MUKLI P，et al. Advancing prediction of age-related vascular cognitive impairment based on peripheral and retinal vascular health in a pilot study：a novel comprehensive assessment developed for a prospective workplace-based cohort （The Semmelweis Study）[J]. Geroscience，2025，47（1）： 1329-1344.

[10] 史晓英，何洪真，赵金叶，等 . 中性粒细胞 / 淋巴细胞比值与血管性认知损害 [J]. 国际脑血管病杂志，2021，29（7）： 532-536.

[11] 杜淑华，杨灿洪，王晓锋 . 红细胞分布宽度与脑白质病变严重程度的相关性 [J]. 广东医学，2017，38（22）：3413-3417.

[12] 吴艳红，章军建，吴冬梅 . 红细胞分布宽度与血管性认知障碍的相关性 [J]. 武汉大学学报（医学版），2018，39（5）： 779-783.

[13] 张豪，王怡静，张亚娟，等 . 血清 AGEs、NSE、GST 水平与伴 T2DM 的急性前循环脑梗死并发血管性认知障碍的关系 [J].检验医学与临床，2024，21（18）：2637-2641.