【摘要】  目的：分析乳酸清除率（LCR） 、内毒素水平联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的价值。 方法：选取 2022 年11 月至 2024 年 11 月该院收治 162 例老年脓毒性休克患者作为观察组，另选取同期该院 162 名老年健康体检者作为对照组。比较两组及不同预后老年脓毒性休克患者 LCR、内毒素水平，分析 LCR、内毒素水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析 LCR、内毒素水平单项及联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的价值。结果：观察组 LCR 水平低于对照组，内毒素水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；预后不良患者LCR水平低于预后良好患者，内毒素水平高于预后良好患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；Spearman 相关性分析结果显示，LCR 水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良呈负相关（r<0，P<0.05），内毒素水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良呈正相关（r>0，P<0.05）；ROC 曲线分析结果显示，LCR、内毒素水平单项及联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的曲线下面积分别为 0.728、0.798、0.972，均有一定的预测价值，且联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的效能高于二者单项检测。结论：LCR、内毒素水平联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的效能高于二者单项检测。

      【关键词】  脓毒性休克；老年；乳酸清除率；内毒素；诊断

       脓毒性休克是严重脓毒症类型，也是临床危重症，常伴有低血氧、全身炎症反应以及多器官功能障碍，其发病急、进展快，短期病死率高 [1] 。老年人作为特殊群体，一旦发生感染，病死风险更高，了解老年脓毒性休克患者短期预后不良的预警标志物，对指导早期预警与精准治疗有积极意义 [2-3]。乳酸清除率（LCR）能反映组织灌注情况和细胞代谢状态[4]；内毒素能通过Toll样受体4激活免疫系统，刺激炎性因子的过度释放 [5] 。本文分析 LCR、内毒素水平联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的价值。

      1  资料与方法

      1.1  一般资料  选取 2022 年 11 月至 2024 年 11 月本院收治 162 例老年脓毒性休克患者作为观察组。纳入标准：符合脓毒性休克诊断标准 [6] ；确诊至接受治疗时间 <24 h；首次确诊；年龄≥ 60 岁。排除标准：存在严重脑器质性疾病；合并恶性肿瘤；合并自身免疫性疾病；发生心源性休克；合并因药物引起的酸中毒；合并地中海性贫血、白血病等血液系统疾病；存在活动性出血；长期服用激素类药物。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2022-KY-0916）。另选取同期本院 162 名老年健康体检者作为对照组。观察组：男 109 例，女53 例；年龄 61~79 岁，平均（69.88±3.93）岁；体质量指数 17.6~26.6 kg/m2 ，平均（21.92±2.59）kg/m2。对照组：男 105 名，女 57 名；年龄 60~80 岁，平均（69.69±3.58）岁；体质量指数 17.2~26.3 kg/m2，平均（21.84±2.30）kg/m2 。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

      1.2  方法  LCR、内毒素检测：采集受试者空腹外周肘静脉血 5 mL，离心半径 6 cm、速度 3000 r/min，离心 10 min 后，取血清，采用乳酸法检测血清乳酸水平，计算 LCR，LCR=（初始乳酸值 - 复测血乳酸值）/ 初始乳酸值 ×100%，采用动态浊度法检测内毒素水平。

      以观察组患者入院后 28 d 内病死为研究终点， 162 例老年脓毒性休克患者预后不良（病死）50 例，发生率为 30.86%；预后良好（存活）112 例。

      1.3  观察指标 （1） 比较两组 LCR、内毒素水平。

（2）比较不同预后老年脓毒性休克患者 LCR、内毒素水平。（3）分析 LCR、内毒素水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良的相关性。（4）绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析 LCR、内毒素水平单项及联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的价值。

      1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x— ±s）表示，采用 t/u 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，采用Spearman 相关性分析，绘制 ROC 曲线，计算曲线下面积（AUC），以 P<0.05 为差异有统计学意义。

      2  结果

      2.1  两组 LCR、内毒素水平比较  观察组 LCR 水平低于对照组，内毒素水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

      2.2  不同预后老年脓毒性休克患者 LCR、内毒素水平比较  预后不良患者 LCR 水平低于预后良好患者，内毒素水平高于预后良好患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

      2.3  LCR、内毒素水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良的相关性  Spearman 相关性分析结果显示，LCR 水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良呈负相关（r<0，P<0.05），内毒素水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良呈正相关（r>0， P<0.05）。见表 3。

      2.4  LCR、内毒素水平单项及联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的价值  将老年脓毒性休克患者短期预后情况作为状态变量（预后不良 =1，预后良好 =0），将老年脓毒性休克患者LCR、内毒素水平作为检验变量，ROC 曲线分析结果显示，LCR、内毒素水平单项及联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的 AUC 分别为0.728、0.798、0.972，均有一定的预测价值，且联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的效能高于二者单项检测。见表 4、图 1。

      3  讨论

      脓毒性休克患者病情急骤，尽管随着医疗的进步，脓毒症相关病死率有所下降，但仍处于较高水平，寻找与老年脓毒性休克患者短期预后有关的指标，以辅助临床早期诊疗 [7] 。血乳酸是葡萄糖无氧代谢的终末产物之一，其水平的动态变化可反映细胞代谢活动和氧供程度 [8-9] 。内毒素属于复合糖脂，由 O 抗原、核心多糖和类脂 A 三部分构成，参与免疫反应、炎症反应过程 [10]。

      本研究结果显示，观察组LCR水平低于对照组，内毒素水平高于对照组。分析原因为脓毒症休克患者由于全身脏器血流灌注显著下降，机体进入以无氧代谢为主的代谢状态，伴随血乳酸浓度的上升，若灌注及缺氧状况持续未缓解，则 LCR 水平可表现进一步下降 [11-12] 。且脓毒性休克患者处于严重感染状态，在这种状态下防御系统不能及时清除局部细菌及其毒素，使内毒素持续入血，导致血清内毒素水平逐渐升高 [13]。

      本研究结果同时显示，预后不良患者 LCR 水平低于预后良好患者，内毒素水平高于预后良好患者，Spearman 相关性分析结果显示，LCR 水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良呈负相关，内毒素水平与老年脓毒性休克患者短期预后不良呈正相关。分析原因为 LCR 水平过低提示患者存在乳酸代谢和清除不足，体内乳酸持续累积，可加剧炎症反应和氧化应激，导致细胞损伤和器官功能障碍，加重病情，增加短期预后不良风险。内毒素水平过高，可导致促炎细胞因子大量释放，增加患者短期预后不良风险。

      本研究 ROC 曲线分析结果显示，LCR、内毒素水平单项及联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的 AUC 分别为 0.728、0.798、0.972，均有一定的预测价值，且联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的效能高于二者单项检测。提示临床可将 LCR、内毒素水平联合检测作为诊断老年脓毒性休克患者短期预后不良的辅助手段。

      综上所述，LCR、内毒素水平联合检测预测老年脓毒性休克患者短期预后不良的效能高于二者单项检测。

参考文献

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