【摘要】  目的：观察 COX 健康行为互动模式（IMCHB）护理在胸腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法：选取 2020 年 1 月至2022 年 1 月该院收治的 104 例胸腰椎骨折手术患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用 IMCHB 护理。比较两组康复相关指标（卧床时间、骨折愈合时间、住院时间）水平，护理前后椎体功能 [Oswestry 功能障碍指数（ODI）] 评分、日常生活活动能力 [Barthel 指数（BI）] 评分、自我管理能力 [ 成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）] 评分，以及护理满意度。结果：观察组卧床时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 ODI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 BI 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 AHSMSRS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为 96.15%（50/52），高于对照组的 80.77%（42/52），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用 IMCHB 护理可提高胸腰椎骨折手术患者日常生活活动能力评分、自我管理能力评分和护理满意度，以及改善康复相关指标水平和椎体功能的效果优于单纯常规护理。

       【关键词】  COX 健康行为互动模式护理；胸腰椎骨折；手术；椎体功能；日常生活活动能力；自我管理能力；护理满意度

       胸腰椎骨折术后患者的预后恢复与功能训练密切相关，采用合理的护理措施可促进患者预后恢复 [1-2] 。常规护理措施存在局限性，不能适配不同特征患者，且因对患者的主观能动性调动不足而导致患者护理依从性不佳 [3] 。COX 健康行为互动模式（IMCHB）护理以个体 - 环境 - 健康行为的互动关系为核心主题，强调患者健康认知、心理状况、生活环境等方面因素的评估及个体化管理，可引导患者形成主动参与健康管理行为的习惯，为患者提供科学的医疗支持 [4-5] 。本文观察 IMCHB 护理在胸腰椎骨折手术患者中的应用效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 104 例胸腰椎骨折手术患者进行前瞻性研究。纳入标准：经 CT 检查或 X 线检查确诊为胸腰椎骨折 [6] ，接受微创手术治疗；新鲜骨折，能配合完成相关检查与训练。排除标准：继发严重感染；存在胸椎、腰椎等手术治疗史；合并意识障碍；存在精神类疾病；合并重要脏器功能不全。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（伦理批号：20200185）。按随机数字表法将其分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组男 29 例，女23 例； 年 龄 29~60 岁， 平 均（46.15±5.16） 岁；体质量指数（BMI）18.7~28.4 kg/m2，平均（23.61± 1.53）kg/m2；骨折节段：T11 18例，T12 14例，L1 9例， L2 11例；AO分型：A1型19例，A2型14例，A3 型12 例，B2 型 7 例。观察组：男 27 例，女 25 例；年龄 28~60 岁，平均（45.94±5.77）岁；BMI 18.6~ 28.7 kg/m2 ，平均（23.51±1.46）kg/m2 ；骨折节段： T11 19 例，T12 15 例，L1 8 例，L2 10 例；AO 分 型： A1型17例，A2型16例，A3型 13例，B2型6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2  方法  对照组采用常规护理。
       （1）入院时协助患者完成详细检查，确定病因及病情程度，耐心询问病史，明确手术指征；向患者讲解手术治疗的效果和可能出现的情况，强调术后康复训练的重要性。（2）术前 6 h 禁食、禁饮，指导患者完成术前准备，术中严格手术操作，做好止血、保温等管理，密切关注患者生命体征；术后继续监测基础体征，给予合理的镇痛措施，指导患者循序渐进地开展康复训练。（3）出院指导：邀请患者关注本院微信公众号，自主学习术后饮食、锻炼等知识；嘱患者坚持康复训练，定期入院复查，出现不适症状及时就医；护理人员于患者出院后 2 周、1 个月、 3 个月进行电话随访。

       观察组在对照组基础上采用 IMCHB 护理。

       （1）组建护理小组。由护士长组织建立胸腰椎骨折术后专职护理小组，成员包括主治医师 2 名，负责 IMCHB 诊疗方案的确定及日常护理的监督与评估；护师 6 名，负责患者护理各项措施；护士 6 名，协助护师进行临床护理，负责日常数据收集、汇报及随访工作。（2）护患互动。术后患者生命体征相对稳定后，以开放性问题引导患者表达身体感受、内心想法，评估病情对患者造成的影响程度。（3）多方指导。指导家属加强与患者交流，帮助患者进行身体按摩、根据患者口味准备饮食、和患者一起散步等。护理人员每日对患者病情及心理状态进行评估，指导患者保持身体放松，保持心情平静与安宁。（4）康复锻炼。通过案例展示、视频讲解向患者及家属详细阐述术后康复锻炼的重要性，结合患者情况调整锻炼时间、锻炼项目、锻炼方式，并将训练计划张贴于患者床头，训练内容循序渐进地开展，依次为手腕、脚腕关节活动→ 四肢肌肉、颈腰部肌肉收缩运动→抬腿、蹬腿运动→腰背支具保护下开展转身、直立行走等床下活动。由护理人员与家属协助患者完成每日训练。于患者出院时，制订院外锻炼计划。院内由护理人员记录患者每日锻炼情况，院外指导家属将患者每日训练图片发送于微信群中完成每日打卡。（5）评估健康结局。院内每日对患者生理指标及心理指标进行评估，及时上报护理小组；院外每周 1 次电话随访，每月 1 次上门随访。

       两组均连续护理 3 个月。

       1.3  观察指标 （1）比较两组康复相关指标水平。记录卧床时间、骨折愈合时间、住院时间。（2）比较两组护理前后椎体功能和日常生活活动能力评分。采用 Oswestry 功能障碍指数（ODI） 评估椎体功能 [7] ，总分 0~50 分，评分越高表示功能障碍越严重。采用 Barthel 指数（BI）评估日常生活活动能力 [8] ，评分 0~100 分，得分越高患者日常生活活动能力越强。（3）比较两组护理前后自我管理能力评分。采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS） 评估 [9] ，总分 38~190 分，得分越高患者自我管理能力越强。（4）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，总分0~95分，分为非常满意（95分）、满意（76~94 分）、一般满意（57~75 分）、不满意（38~56 分）、非常不满意（19~37 分）。满意度 = （非常满意 + 满意）例数 / 总例数 ×100%。

       1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x— ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组康复相关指标水平比较  观察组卧床时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组护理前后椎体功能、日常生活活动能力评分比较  护理前，两组 ODI、BI 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 ODI 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 BI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组护理前后自我管理能力评分比较  护理前，两组 AHSMSRS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 AHSMSRS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为96.15%（50/52），高于对照组的 80.77%（42/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

       3  讨论

       胸腰椎骨折患者术后康复质量与患者脊柱功能恢复质量、心理健康状况、生活自理能力的密切相关 [10]。本研究结果显示， 观察组卧床时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，ODI 评分低于对照组，BI 评分高于对照组。分析原因为 IMCHB 护理通过制订合理、个体化的康复计划， 由关节活动、肌肉训练逐步过渡至下床活动，形成循序渐进的康复计划，有助于患者脊柱功能的恢复，从而为更具针对性康复计划和自我管理问题解决方案的制订提供更多依据，形成有效监督及个体化指导，从而缩短术后康复进程 [11]。
       本研究结果同时显示，护理后，观察组HSMSRS 评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为 IMCHB 护理中制订循序渐进的康复计划，通过微信群打卡、定期随访等方式对患者进行全程监督，并联合家属形成医、患、护、家四位一体的长效监督机制，可提高患者的自我康复管理效能与积极性 [12]。且制订的康复计划充分尊重患者个人主观意愿，可激发患者内生动力，使其主动参与，为患者提供持续稳定的情感支持与生活协助，从而提高护理满意度。
       综上所述，在常规护理基础上采用 IMCHB 护理可提高胸腰椎骨折手术患者日常生活活动能力评分、自我管理能力评分和护理满意度，以及改善康复相关指标水平和椎体功能的效果优于单纯常规护理。

参考文献
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