【摘要】  目的：观察 Cox 健康行为互动模式护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2022 年 4 月至 2024 年3 月于该院行冠状动脉旁路移植术的 70 例患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组与研究组各 35 例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施 Cox 健康行为互动模式护理。比较两组依从性评分，护理前后自我效能 [ 一般自我效能感量表（GSES）]、自我管理能力 [ 冠心病自我管理量表（CSMS）] 评分，以及护理满意度评分。结果：研究组情绪管理、知识掌握、康复训练等依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 护理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组不良嗜好管理、情绪认知管理、症状管理、急救管理、疾病知识管理、治疗依从性管理、日常生活管理等 CSMS 各维度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组病房环境、护理技术、专业知识、护理态度等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Cox健康行为互动模式护理应用于冠状动脉旁路移植术患者可提高依从性、自我效能、自我管理能力和护理满意度评分，效果优于常规护理。

       【关键词】  Cox 健康行为互动模式护理；冠状动脉旁路移植术；依从性；自我效能；自我管理能力

       部分冠状动脉旁路移植术后患者因疾病认知度和自我管理能力均较低，术后恢复效果受影响 [1]。Cox 健康行为互动模式护理由患者与护理人员通过互动而实施有效的护理措施，可促进患者健康行为养成和疾病恢复 [2-3] 。本文观察 Cox 健康行为互动模式护理在冠状动脉旁路移植术患者中的应用效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  回顾性分析 2022 年 4 月至 2024 年3 月于本院行冠状动脉旁路移植术的 70 例患者的临床资料。纳入标准：符合冠心病诊断标准 [4]；符合冠状动脉旁路移植术指征；临床资料完整。排除标准：合并其他心脏疾病；术后病情恶化；认知功能障碍；合并恶性肿瘤；合并全身感染性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对照组与研究组各 35 例。研究组：男 22 例，女 13 例；年龄 42~68 岁，平均（55.69±8.25）岁；体质量指数 21~25 kg/m2 ，平均（22.33±1.12）kg/m2；病程 1~4 年，平均（2.56± 1.16）年。对照组：男23例，女 12例；年龄40~69岁，平均（55.21±8.22）岁；体质量指数 20~25 kg/m2，平均（22.49±1.20）kg/m2；病程 1~4年，平均（2.69± 1.13）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2  方法  对照组实施常规护理。协助患者完善术前检查，向患者讲解冠状动脉旁路移植术流程及术后注意事项；对患者进行心理疏导，安抚患者负性情绪；术后密切监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，遵医嘱予以镇痛药物，观察切口及引流管情况，若发现异常及时通知医师处理；告知患者以清淡、易消化食物为主，避免食用辛辣、油腻食物；术后早期指导患者下床活动，嘱其按时到院复诊。

       研究组在对照组基础上实施 Cox 健康行为互动模式护理。（1） 成立 Cox 健康行为互动模式护理小组：由具有 2 年以上临床护理经验的护理人员 5 名、主治医师 2 名、护士长 1 名组成，护士长担任组长，对小组成员进行专项培训，讲解 Cox 健康行为互动模式理论知识、实施流程、注意事项等，随后对组员开展考核，考核合格后可参与研究。（2）制订计划：查阅文献，结合患者病情制订 Cox 健康行为互动模式护理方案。（3）护理实施：①患者的独特性。全面评估患者病情、家庭情况、性格特征等内容，协同主治医师制订个性化健康档案。②患者与护理人员的互动。a. 术前。开展面对面健康宣教，向患者分享冠状动脉旁路移植术治疗效果理想的案例，以正向积极的电影角色、榜样人物为例，鼓励患者树立乐观向上的心态，并讲述内心疑问，对患者疑问进行解答。b. 术后。待患者清醒后，讲解术后自我管理的重要性、常见并发症、康复锻炼方法等，使患者了解不良行为的消极影响，纠正患者错误认知；每周一召集患者开展术后病友座谈会，积极分享、探讨术后康复经验。c. 提供健康决策。与患者共同制订阶段性康复目标，并评估目标实现情况，对表现良好的患者给予肯定和鼓励，引导患者根据既定目标继续努力。指导患者进行穿衣、吃饭、洗漱等日常活动和有效咳嗽、排痰方法。③患者的健康结果。于出院后进行电话或微信随访，1次/周，随访期间收集、汇总患者居家期间自我护理情况，予以专业指导意见。

       两组均护理 3 个月。

       1.3  观察指标 （1）比较两组依从性评分。采用本院自制的依从性量表评估，包括情绪管理（0~ 30分）、知识掌握（0~30 分）、康复训练（0~40 分）3 个方面，评分越高表明依从性越好。（2）比较两组护理前后自我效能评分。护理前、护理 3 个月后，采用一般自我效能感量表（GSES）评估，总分 0~40 分，评分越高表明自我效能越高。（3）比较两组护理前后自我管理能力评分。护理前、护理3 个月后，采用冠心病自我管理量表（CSMS）评估，包括不良嗜好管理（4~20 分）、情绪认知管理（4~20 分）、症状管理（4~20 分）、急救管理（3~ 15 分）、疾病知识管理（5~25 分）、治疗依从性管理（3~15 分）、日常生活管理（4~20分）7个维度，评分越高表明自我管理能力越好。（4）比较两组护理满意度评分。采用本院自制的护理满意度量表评估，包括病房环境、护理技术、专业知识、护理态度 4 个维度，每个维度 0~25 分，评分越高表明护理满意度越高。

       1.4  统计学方法  采用 SPSS 26.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x— ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组依从性评分比较  研究组情绪管理、知识掌握、康复训练等依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组护理前后自我效能评分比较  护理前，两组 GSES 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 GSES 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组护理前后自我管理能力评分比较  护理前，两组不良嗜好管理、情绪认知管理、症状管理、急救管理、疾病知识管理、治疗依从性管理、日常生活管理等 CSMS 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组不良嗜好管理、情绪认知管理、症状管理、急救管理、疾病知识管理、治疗依从性管理、日常生活管理等 CSMS 各维度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组护理满意度评分比较  研究组病房环境、护理技术、专业知识、护理态度等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

       3  讨论

       冠心病发病率较高，冠状动脉旁路移植术可恢复心肌灌注，但术后需重视疾病护理，以防止不良心血管事件发生 [5]。常规护理在提高患者自我效能、依从性等方面的效果有限。

       Cox 健康行为互动模式护理通过患者与医护人员之间的信息交换、情感支持及共同决策，建立信任关系并促进健康行为延续，从而改善健康结局 [6-7] 。本研究结果显示，研究组情绪管理、知识掌握、康复训练等依从性评分均高于对照组。分析原因为 Cox 健康行为互动模式护理通过健康评估、护患互动，为患者提供个性化健康教育，可促进良好护患协作关系的建立，引导患者形成正确认知，使其积极配合护理工作，从而提高依从性 [8]。

       本研究结果同时显示，护理后，研究组 GSES评分和不良嗜好管理、情绪认知管理、症状管理、急救管理、疾病知识管理、治疗依从性管理、日常生活管理等 CSMS 各维度评分均高于对照组。分析原因为 Cox 健康行为互动模式护理通过面对面健康宣教、家庭支持、发放康复护理手册、开展病友座谈会等措施，可使患者意识到术后自我管理的重要性，从而提高其自我效能和自我管理能力 [9]。

       本研究结果还显示，研究组病房环境、护理技术、专业知识、护理态度等护理满意度评分均高于对照组。分析原因为 Cox 健康行为互动模式护理通过与患者共同设定个性化目标，可增强患者对治疗的参与感，减少信息不对称情况发生，从而提高护理满意度。

       综上所述，Cox 健康行为互动模式护理应用于冠状动脉旁路移植术患者可提高依从性、自我效能、自我管理能力和护理满意度评分，效果优于常规护理。

参考文献

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[2]   鲁卉，罗静玲，江琴 . Cox 健康行为互动模式在直肠癌造口患者中的应用 [J]. 中国医学创新，2023，20（11）：91-94.

[3]  吴碧瑜，戴亚端，高玉玲，等 . 基于网络的 Cox 健康行为互动模式在初产妇孕晚期体质量管理中的应用 [J]. 军事护理， 2023，40（2）：63-66.

[4]   葛均波，徐永健，王辰 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：218-227.

[5]  刘志新，刘琼，王静 . 循证情志护理模式对老年高血压合并冠心病病人心理状态及治疗依从性的影响 [J]. 护理研究， 2023，37（9）：1682-1685.

[6]   山曦，苌静 . 欣赏式探询构建护理组织管理新模式对冠心病患者生活质量、心功能以及运动耐力的影响[J]. 中国卫生统计， 2023，40（5）：721-725.

[7]  任凯丽，马静，南雪平 . 基于 Cox 健康行为互动模式的康复护理在肝硬化失代偿期患者中的应用 [J]. 海南医学，2023， 34（9）：1326-1330.

[8]   肖元正，马俊，童辉，等 . COX 健康行为互动模式在慢性心力衰竭患者护理中的应用 [J]. 护理实践与研究，2023，20（7）： 1052-1056.

[9]  张敏敏，谢书红，王颖 . COX 健康行为互动模式干预对高血压脑出血后偏瘫患者精神状态和健康信念的影响 [J]. 中国健康心理学杂志，2023，31（7）：1057-1062.