【摘要】  目的：分析艾滋病（AIDS）合并肾损伤患者预后不良的影响因素。 方法：回顾性分析 2022 年 4 月至 2025 年 4 月唐河县人民医院收治的 210 例 AIDS 合并肾损伤患者的临床资料，统计 AIDS 合并肾损伤患者的预后情况，采用 Logistic 回归分析 AIDS 合并肾损伤患者预后不良的影响因素。结果：210 例 AIDS 合并肾损伤患者预后不良 51 例，发生率为 24.29%（51/210），设为预后不良组，其余设为预后良好组；预后不良组肾损伤分期为Ⅲ期、低蛋白血症、CD4+<200 个 /μL、应用替诺福韦等占比均高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic 回归分析结果显示， 肾损伤分期为Ⅲ期、低蛋白血症、CD4+<200 个 /μL、应用替诺福韦等均为 AIDS 合并肾损伤患者预后不良的危险因素（ OR>1，P<0.05）。结论：肾损伤分期为Ⅲ期、低蛋白血症、CD4+<200 个 /μL、应用替诺福韦等均为 AIDS合并肾损伤患者预后不良的危险因素。

       【关键词】  艾滋病；肾损伤；预后不良；影响因素

       艾滋病（AIDS）是以免疫功能障碍、慢性免疫激活、外周血淋巴细胞丢失为主要特征的一种传染性疾病 [1-2] 。抗逆转录病毒是治疗该疾病的主要手段，虽能抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）复制，延长患者生存期，但长期应用可显著增加其肾损伤的风险 [3-4] 。本文分析 AIDS 合并肾损伤患者预后不良的影响因素。

       1  资料与方法

       1.1   一般资料    回顾性分析 2022 年 4 月至 2025 年4 月唐河县人民医院收治的 210 例 AIDS 合并肾损伤患者的临床资料。纳入标准：符合 AIDS 相关诊断标准 [5]，且蛋白印迹试验 HIV-1 抗体阳性；符合肾损伤相关诊断标准 [6] ；临床资料完整；采用抗逆转录病毒治疗。排除标准：妊娠或哺乳期；合并其他严重免疫系统疾病；合并脑血管疾病；合并恶性肿瘤；合并原发性慢性肾脏疾病。

       1.2   方法    通过查阅医院电子病历系统收集患者临床资料，包括性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、AIDS 病程、肾损伤分期 [ 肾损伤分期参照《急性肾损伤诊断与分类专家共识》判定 [7]， Ⅰ期为估算肾小球滤过率（eGFR）≥ 60 mL/（min ·1.732 ）， Ⅱ期为 eGFR 30~59 mL/（min ·1.732 ）， Ⅲ期为 eGFR< 30 mL/（min ·1.732 ）]、低蛋白血症、外周血淋巴细胞（CD4+ ）、血肌酐、尿素氮、尿酸、白细胞计数（WBC）、血钾、尿蛋白、肾替代治疗、应用替诺福韦情况。

       入院时，采集患者空腹外周血 6 mL，注入抗凝管、无抗凝剂的真空采血管，各 3 mL；取抗凝管样本，应用流式细胞仪测定 CD4+ ，应用全自动血细胞分析仪测定 WBC；取无抗凝剂的真空采血管样本，离心处理后取血清，冷藏（ -80 ℃)保存待检，应用 C800 全自动生化分析仪测定尿素氮、血肌酐、尿酸、血钾水平。

       尿蛋白检测：采集患者入院时清晨中段尿液5 mL，于 2 h 内完成检测。尿液标本离心处理取上清液，应用自动尿液分析仪测定尿蛋白浓度，并同时检测尿肌酐浓度，计算尿蛋白与肌酐比值，尿蛋白与肌酐比值 >150 mg/g 即可判定为尿蛋白阳性。

       预后评估与分组：将主要不良肾脏事件作为判定预后不良的标准 [8] ，患者随访期间发生以下任意一项即可判定为预后不良。（1）进展至终末期肾病；

（2）eGFR 较基线值下降≥ 40%；（3）全因死亡。根据治疗后 3 个月预后情况分为预后良好组、预后不良组。

       质量控制：研究前，所有参与研究人员均接受统一专业培训，培训内容包括研究目的、相关诊断标准、变量定义等；实验室指标均送至本院检验科进行统一检测，检测严格按操作流程；由两名研究人员采用 Epidata 3.1 软件独立录入数据，并交叉审核，发现异常数据时由第三位研究人员通过核对原始资料进行修正，以确保数据的准确性、真实性。

       1.3   观察指标  （1）统计 AIDS 合并肾损伤患者的预后情况。（2）AIDS 合并肾损伤患者预后不良的单因素分析。（3）AIDS 合并肾损伤患者预后不良的 Logistic 回归分析。

       1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，影响因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1   AIDS 合 并肾 损伤患 者的 预后 情况   210 例AIDS 合并肾损伤患者预后不良 51 例，发生率为24.29%（51/210），设为预后不良组，其余设为预后良好组。

2.2   AIDS 合并肾损伤患者预后不良的单因素分析   两组性别、年龄、体质量指数、高血压、糖尿病、AIDS病程、血肌酐、尿素氮、尿酸、WBC、血钾、尿蛋白阳性、肾替代治疗等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；预后不良组肾损伤分期为Ⅲ期、低蛋白血症、CD4+<200 个 /μL、应用替诺福韦等占比均高于预后良好组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。见表 1。

       2.3   AIDS 合并肾损伤患者预后不良的 Logistic 回归分析   以 AIDS 合并肾损伤患者预后情况为因变量（预后不良 =1，预后良好 =0）， 将表 1 中 P<0.05的因素作为自变量，赋值见表 2。Logistic 回归分析结果显示，肾损伤分期为Ⅲ期、低蛋白血症、 CD4+<200 个 /μL、应用替诺福韦等均为 AIDS 合并肾损伤患者预后不良的危险因素（ OR>1，P<0.05）。见表 3。

       3  讨论

       肾损伤是 AIDS 患者严重并发症之一，可进展至终末期肾病，显著增加病死率 [9-10] 。本研究结果显示，210 例 AIDS 合并肾损伤患者预后不良 51 例，发生率为 24.29%。提示 AIDS 合并肾损伤患者预后不良的风险较高。

       本研究 Logistic 回归分析结果显示，肾损伤分期为Ⅲ期、低蛋白血症、CD4+<200 个 /μL、应用替诺福韦等均为 AIDS 合并肾损伤患者预后不良的危险因素。分析原因：（1）肾损伤分期为Ⅲ期。严重肾功能损伤可加剧内环境紊乱，且在 AIDS 背景下， 患者因感染 HIV 普遍存在免疫抑制，二者叠加可显著增加药物代谢障碍与感染风险，导致预后不良。因此，建议进行强化监测，并根据肾功能损伤程度调整经肾排泄药物或更换为肾毒性更小的药物。（2）低蛋白血症。低蛋白血症可引起肾脏循环血量、灌注不足，加重肾脏缺血缺氧；且白蛋白减少可引发炎症氧化应激，进一步加剧肾功能恶化，最终进展至终末期肾病，造成预后不良。因此，建议定期进行规范化营养评估，对于处于严重低蛋白状态者，予以营养补充剂或静脉补充人血白蛋白以纠正低蛋白状态，改善脏器灌注。（3）CD4+<200 个 /μL。低 CD4+ 水平提示患者处于严重免疫抑制状态，此时 HIV 病毒易直接侵袭肾脏细胞，加重肾损伤，增加预后不良的发生风险。对于此类患者，建议强化抗病毒治疗方案。（4）应用替诺福韦。长期应用替诺福韦可通过肾小管内结晶或线粒体毒性导致肾损伤，导致肾功能进行性下降，与患者原有肾损伤可产生叠加效应，显著加剧肾功能恶化进程，进而增加预后不良发生风险。因此，建议常规监测 eGFR，并根据其检测结果调整药物剂量或替换肾毒性更小的药物（如丙酚替诺福韦）。
       综上所述，肾损伤分期为Ⅲ期、低蛋白血症、 CD4+<200 个 /μL、应用替诺福韦等均为 AIDS 合并肾损伤患者预后不良的危险因素。

参考文献
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