【摘要】 目的：观察 ACTED 康复护理在多发性肋骨骨折合并血气胸患者的中的应用效果。方法：选取 2021 年 4 月至 2024 年 3 月该院收治的 97 例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组（n=46）和观察组（n=51）。对照组实施常规护理，观察组实施 ACTED 康复护理。比较两组护理前后负性情绪 [ 焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）] 评分，术后疼痛 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分，并发症发生率，以及护理满意度评分。结果：护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 3 d，两组VAS评分均低于术后 1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为 1.96%，低于对照组的 15.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ACTED 康复护理应用于多发性肋骨骨折合并血气胸患者可减轻其负性情绪和疼痛程度，降低并发症发生率，提高护理满意度，效果优于常规护理。

      【关键词】 ACTED 康复护理；多发性肋骨骨折；血气胸；负性情绪；疼痛；满意度；并发症

       目前手术仍是多发性肋骨骨折合并血气胸患者的主要治疗方式 [1-2] 。ACTED 康复护理涉及预后影响因素评估（A）、以患者为核心的护理模式（C）、多因素护理措施（T）、护理效果评价（E）、延续性护理（D）等 5 个部分内容，以围手术期存在的潜在影响为导向，结合病情、现代康复护理理论和过往工作经验，制订科学、针对性护理措施，有助于加快患者术后恢复 [3-4] 。本文观察 ACTED 康复护理在多发性肋骨骨折合并血气胸患者的中的应用效果。

       1  资料与方法

       1.1  一般资料  选取 2021 年 4 月至 2024 年 3 月本院收治的 97 例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行前瞻性研究。纳入标准：经胸部 CT 检查确诊肋骨骨折并血气胸 [5] ；新鲜骨折；临床资料完整；符合胸腔镜手术指征。排除标准：合并手术禁忌证；合并严重心血管疾病；甲状腺功能异常；既往存在胸腰椎手术史；凝血功能障碍。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2021N312）。按照随机数字表法将其分为对照组（n=46）和观察组（n=51）。观察组男 37 例，女 14 例；年龄26~71 岁，平均（49.02±5.51）岁；肋骨骨折数 2~ 5 根，平均（3.56±0.32）根；致伤原因：交通事故29 例，高处坠落 17 例，其他 5 例。对照组男 34 例，女 12 例；年龄 25~70 岁，平均（49.05±5.54）岁；肋骨骨折数 2~6 根，平均（3.59±0.34）根；致伤原因：交通事故 27 例，高处坠落 15 例，其他 4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

       1.2  方法  对照组实施常规护理，包括术前讲解手术流程及注意事项，完成基础检查等；术中调整体位、给予保温护理；术后预防感染、指导早期康复锻炼；出院时嘱咐患者定期复查。

       观察组实施 ACTED 康复护理。（1）成立ACTED康复护理小组，小组成员包括主治医师2名，责任护士 4 名，均接受疾病和护理模式专业知识培训，开展基于 ACTED 康复模式护理。（2）A： 入院后，主治医师和患者及家属进行交流，了解患者及家属疾病认知度、手术目标、护理需求、现代康复护理理论等，总结可能影响患者术后体征恢复的主要因素，包括心理、疾病认知、健康行为、术后恢复锻炼等。（3）C：由主治医师和患者及家属共同交设定恢复周期、制订护理手册或者图标卡，后续可根据患者实际情况调整护理步骤和出院计划。（4）T：综合护理。①心理护理。护理人员主动与患者沟通，耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言讲解病情恢复进程与注意事项，鼓励家属多陪伴支持，通过分享康复成功案例、介绍康复训练的积极作用，帮助患者建立康复信心。②健康行为。a. 疼痛，责任护士需采用视觉模拟评分法（VAS）定时评估患者疼痛程度，0~4 分为较低疼痛，可通过看书、听音乐、看视频等方式转移注意力，4~7 分为较高疼痛，需合理使用镇痛药物。b. 并发症预防，协助患者取坐位，引导其紧闭双唇，双手分别置于腹部和胸骨处，腹式呼吸和缩唇呼吸，15 次 / 组， 3 组 /d；引导患者有效咳嗽，咳痰时体位变化为半卧位，家属手心呈空杯状，轻扣患者背部；术后切口清洁干燥卫生；保证呼吸道顺畅，定期口腔清洁。（5）E：护理期间，由主治医师定期评估患者体征恢复情况，对照出院计划，对护理方案进行适当调整。（6） D：出院时构建微信群，责任护士和患者及家属约定随访时间，1 次 / 周，随访形式包括上门随访、视频随访，同时责任护士定时在群中推送相关术后护理知识，提醒患者术后每月入院复诊。

       两组均护理至出院后 3 个月。

       1.3  观察指标 （1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪， SAS 评分 >50 分表明存在焦虑情绪，SDS 评分 >53 分表明存在抑郁情绪，二者评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。 （2）比较两组术后疼痛评分。术后 1、3 d，采用VAS 评估疼痛，VAS 为 0~10 分，评分越高显示疼痛反应越强烈。（3）比较两组并发症发生率。 （4）比较两组护理满意度评分。通过本院自制护理满意度量表评估，总分 0~100 分，评分越高显示护理满意度越高。

       1.4  统计学方法  应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x— ±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1  两组护理前后负性情绪评分比较  护理前，两组 SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

       2.2  两组术后疼痛评分比较  术后 1 d，两组 VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后 3 d，两组 VAS 评分均低于术后 1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

       2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生率为 1.96%，低于对照组的 15.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

       2.4  两组护理满意度评分比较  观察组护理满意 度 评 分 为（84.53±3.66） 分， 高 于 对 照 组 的（71.01±2.48）分，差异有统计学意义（t=21.064， P=0.000）。

       3  讨论

       多发性肋骨骨折是较严重上身骨折类型，因其解剖结构特殊，骨折后往往伴随血气胸、连枷胸等典型特征 [6]。在常规多发性肋骨骨折合并血气胸患者围手术期护理中，虽能够通过多方面综合护理措施指导初步判断患者体征变化，但由于护理系统性、有序性不足，患者术后体征恢复缓慢，严重时还会有肺不张、肺炎、感染等并发症发生 [7-8]。

       本研究结果显示，护理后，观察组 SAS、SDS评分和并发症发生率均低于对照组，护理满意度评分高于对照组；术后 3 d，观察组 VAS 评分低于对照组。分析原因为 ACTED 康复护理首先组建含主治医师与责任护士的专业小组并开展专项培训；随后通过沟通评估明确患者心理、疾病认知等影响术后恢复的关键因素，与患者及家属共同设定恢复周期、制订个性化护理手册 [9-10] 。通过心理护理激发患者正面情绪和治疗信心，疾病教育能够在加强患者健康知识普及的同时，帮助患者树立正确的疾病认知和应对行为能力，纠正错误认知和行为，配合家属支持及成功案例分享等减轻患者心理压力 [11]。采用疼痛分级管理、呼吸训练、指导有效咳嗽、切口护理及口腔清洁等措施进行并发症预防，护理过程中动态评估患者恢复情况并调整方案，出院后通过微信群搭建随访平台，以定期随访、知识推送、复诊提醒等方式的延续护理，可保障护理效果的连续性与有效性，进而提高患者护理满意度 [12]。

       综上所述，基于 ACTED 康复护理模式应用于多发性肋骨骨折合并血气胸患者可减轻其负性情绪和疼痛程度，降低并发症发生率，提高护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献

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[5]  浙江省医学会创伤医学分会胸部创伤学组，肋骨胸骨创伤诊治：浙江省胸外科专家共识（2021 版）编审委员会 . 肋骨胸骨创伤诊治：浙江省胸外科专家共识（2021 版）[J]. 中华危重症医学杂志（电子版），2021，14（2）：89-99.

[6]  邵明琰，韩素丽，刘艳艳 . 前瞻性护理在多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流患者中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志， 2021，27（24）：83-85.

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[8]  王寒冰，王春燕，蒋令修 . 整体护理干预在多发肋骨骨折合并血气胸患者护理中的应用效果研究 [J]. 保健医学研究与实践，2022，19（1）：154-156.

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[10] 徐彩虹，朱胜利，侯传勇 . ACTED 康复护理模式对多发性肋骨骨折患者康复效率的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，2023，29 （10）：91-93.

[11] 潘梁，金芳，赵玉芳 . ACTED 康复护理模式对胫骨平台骨折术后膝关节功能及预后的影响 [J]. 浙江创伤外科，2023，28 （11）：2198-2200.

[12] 桂莹，黄晓琴 . ACTED 康复护理在老年股骨颈骨折患者功能恢复中应用价值 [J]. 中国伤残医学，2023，31（16）：19-22.