【摘要】目的：分析子宫内膜异位症（EMT）患者重度痛经的影响因素。方法：选取2023年1月至2025年1月该院收治的86例EMT痛经患者进行横断面研究。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者痛经疼痛程度，根据VAS评分将其分为重度痛经组、非重度痛经组。并采用Logistic回归分析EMT患者重度痛经的影响因素。结果：86例EMT痛经患者中，重度痛经29例，占33.72%，纳入重度痛经组，非重度痛经57例，占66.28%，纳入非重度痛经组；两组体质量指数、月经初潮年龄、孕产史等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；重度痛经组年龄≥35岁、痛经病程≥6年、病理类型为深部浸润型、病灶直径≥3 cm、美国生殖医学会修订版子宫内膜异位症分期标准（r-ASRM）分期为Ⅲ~Ⅳ期、糖类抗原125（CA125）≥35 U/mL、人附睾蛋白4（HE4）≥80 pmol/L等占比均高于非重度痛经组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，病理类型为深部浸润型、病灶直径≥3 cm、r-ASRM分期为Ⅲ~Ⅳ期、CA125≥35 U/mL、HE4≥80 pmol/L等均为影响EMT患者重度痛经的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：病理类型为深部浸润型、病灶直径≥3 cm、r-ASRM分期为Ⅲ~Ⅳ期、CA125≥35 U/mL、HE4≥80 pmol/L等均为影响EMT患者重度痛经的危险因素。

　　【关键词】子宫内膜异位症；痛经；影响因素；糖类抗原125；人附睾蛋白4

　　子宫内膜异位症（EMT）是育龄期女性常见妇科良性疾病，子宫内膜组织异位生长会引发疼痛、不孕等症状，痛经为其典型表现，发生率为70%~80%，且疼痛程度个体差异显著[1-2]。不同位置病灶的组织侵犯、炎症反应程度不同，病灶大小均可反映疾病严重程度[3-4]。本文分析EMT患者重度痛经的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年1月至2025年1月本院收治的86例EMT痛经患者进行横断面研究。纳入标准：符合EMT诊断标准[5]，经宫腔镜检查确诊；痛经病程≥6个月；有性生活史；临床资料完整。排除标准：合并其他妇科疾病；合并其他可引起盆腔疼痛的疾病；近3个月内接受过激素类药物、手术或镇痛药物规律治疗；存在认知功能障碍、精神疾病无法配合完成疼痛评估；妊娠或哺乳期。

　　1.2方法（1）采用本院自制的调查量表收集患者一般资料，包括年龄、体质量指数（BMI）、月经初潮年龄、痛经病程、孕产史、病理类型（卵巢型、深部浸润型、腹膜型）、病灶直径（经阴道超声或宫腔镜测定）、美国生殖医学会修订版子宫内膜异位症分期标准（r-ASRM，Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期）。（2）实验室检测：抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min（半径10 cm），分离血清后置于-20℃冰箱保存待测。采用电化学发光免疫分析法检测糖类抗原125（CA125）水平；采用酶联免疫吸附法检测血清人附睾蛋白4（HE4）水平。

　　1.3观察指标（1）统计EMT痛经患者疼痛情况。由经过统一培训的专人指导患者，使用视觉模拟评分法（VAS）评估月经来潮后24~48 h疼痛程度，在量表上标记对应位置获取单次VAS评分。为确保评估结果客观、稳定，连续记录3个完整月经周期取平均值。VAS评分<7分为非重度痛经、VAS评分≥7分为重度痛经。（2）EMT患者重度痛经的单因素分析。（3）EMT患者重度痛经的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 EMT痛经患者疼痛情况86例EMT痛经患者中，重度痛经29例，占33.72%，纳入重度痛经组，非重度痛经57例，占66.28%，纳入非重度痛经组。

　　2.2 EMT患者重度痛经的单因素分析单因素分析结果显示，两组BMI、月经初潮年龄、孕产史等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；重度痛经组年龄≥35岁、痛经病程≥6年、病理类型为深部浸润型、病灶直径≥3 cm、r-ASRM分期为Ⅲ~Ⅳ期、CA125水平≥35 U/mL、HE4水平≥80 pmol/L等占比均高于非重度痛经组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 EMT患者重度痛经的Logistic回归分析将EMT患者痛经严重程度作为因变量（重度痛经=1，非重度痛经=0），将单因素分析中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，病理类型为深部浸润型、病灶直径≥3 cm、r-ASRM分期为Ⅲ~Ⅳ期、CA125≥35 U/mL、HE4≥80 pmol/L等均为影响EMT患者重度痛经的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　EMT是指具有生长功能的子宫内膜组织，出现在子宫体腔以外的部位生长、浸润，若未及时治疗，可导致痛经和不孕[6]。

　　本研究结果显示，86例EMT痛经患者中，重度痛经29例，占33.72%。提示EMT患者发生重度痛经的风险较高。本研究单因素分析结果显示，重度痛经组年龄≥35岁、痛经病程≥6年等占比均高于非重度痛经组，但Logistic回归分析结果显示无意义。分析原因可能为样本量偏少，研究结果准确性可能受多方面因素影响而产生偏差。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，病理类型为深部浸润型、病灶直径≥3 cm、r-ASRM分期为Ⅲ~Ⅳ期、CA125≥35 U/mL、HE4≥80 pmol/L等均为影响EMT患者重度痛经的危险因素。分析原因：（1）病理类型为深部浸润型。深部浸润型EMT紧邻盆腔神经丛，神经末梢分布密集且敏感，病灶浸润性生长和周期性出血可直接引发剧烈的神经源性疼痛；且盆腔深部空间狭窄，病灶生长易导致周围组织发生粘连、纤维化，牵拉、压迫神经丛，形成持续性疼痛刺激，进一步加重痛经症状[7]。（2）病灶直径≥3 cm。较大病灶的增殖活性更高、侵袭能力更强，其分泌的前列腺素、炎性因子可直接刺激子宫平滑肌，导致平滑肌过度收缩、痉挛，引发剧烈疼痛[8]。此外，血液积聚在病灶局部可诱发无菌性炎症反应，加重盆腔组织充血、水肿，进一步提升痛觉感受器的敏感性，使痛经程度显著加剧[9]。（3）r-ASRM分期为Ⅲ~Ⅳ期。Ⅲ~Ⅳ期EMT患者通常存在广泛的盆腔病灶浸润，同时伴有严重的盆腔粘连，导致盆腔解剖结构紊乱，持续性压迫和刺激盆腔周围神经、血管，加重疼痛[10-11]。（4）CA125≥35 U/mL。CA125高表达与病灶的活性状态、炎症反应强度密切相关，其可参与炎症反应和免疫调节过程，间接加重盆腔局部的炎症反应，进一步提升痛觉敏感性，加重痛经程度[12]。（5）HE4≥80 pmol/L。HE4高表达提示病灶上皮细胞增殖活跃、侵袭性增强，会进一步促进盆腔局部炎性因子的释放，加重盆腔组织的充血、水肿及粘连程度，进而加剧痛经症状[13]。综上所述，病理类型为深部浸润型、病灶直径≥3 cm、r-ASRM分期为Ⅲ~Ⅳ期、CA125≥35 U/mL、HE4≥80 pmol/L等均为影响EMT患者重度痛经的危险因素。

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