【摘要】目的：分析子宫肌瘤患者腹腔镜下全子宫切除术（TLH）后发生盆底功能障碍性疾病（PFD）的影响因素。方法：选取2024年1—12月于该院行TLH的159例子宫肌瘤患者进行横断面研究，统计子宫肌瘤患者TLH后PFD发生情况，根据术后是否发生PFD将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的影响因素。结果：159例行TLH的子宫肌瘤患者发生PFD 32例，发生率为20.13%；两组绝经、受教育程度、肌瘤数目、人工流产史、术中出血量、手术时间、住院时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥35岁、体质量指数（BMI）≥24 kg/m2、分娩次数>2次、维生素D<30 ng/mL等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、分娩次数>2次、维生素D<30 ng/mL等均为子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、分娩次数>2次、维生素D<30 ng/mL等均为子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的危险因素。

　　【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜下全子宫切除术；盆底功能障碍性疾病；影响因素

　　子宫肌瘤患者常有子宫异常出血、痛经、贫血、月经量增多等临床症状，可引发不孕症[1-2]。腹腔镜下全子宫切除术（TLH）是治疗子宫肌瘤的有效手段[3]，但术后患者常发生盆底功能障碍性疾病（PFD），严重影响其生命质量。本文分析子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2024年1—12月于本院行TLH的159例子宫肌瘤患者进行横断面研究，根据术后是否发生PFD将其分为发生组与未发生组。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准[4]；符合手术指征；临床资料完整。排除标准：入院前已发生PFD；合并子宫恶性肿瘤；存在认知功能障碍；既往有子宫手术史；合并严重肝功能衰竭。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集采用本院病历系统统计患者资料，包括年龄、绝经、受教育程度、肌瘤数目、人工流产史、体质量指数（BMI）、术中出血量、手术时间、分娩次数、住院时间。

　　1.2.2维生素D检测入院时，于患者肘部抽取空腹静脉血3 mL，经速度3000 r/min，离心半径15 cm，离心10 min，取上层血清，采用全自动化学发光免疫分析仪检测维生素D水平。

　　1.2.3 PFD诊断标准术后随访1个月，经体格检查、超声检查、肛管直肠测压、尿动力学检查后，将发生盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍、慢性盆腔痛等均判定为发生PFD，其余为未发生PFD。

　　1.3观察指标（1）统计子宫肌瘤患者TLH后PFD发生情况。（2）子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的单因素分析。（3）子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1子宫肌瘤患者TLH后PFD发生情况159例行TLH的子宫肌瘤患者发生PFD 32例，发生率为20.13%，纳入发生组，127例未发生PFD，纳入未发生组。

　　2.2子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的单因素分析两组绝经、受教育程度、肌瘤数目、人工流产史、术中出血量、手术时间、住院时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、分娩次数>2次、维生素D<30 ng/mL等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的Logistic回归分析将子宫肌瘤患者TLH后PFD发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、分娩次数>2次、维生素D<30 ng/mL等均为子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　已知TLH需离断主韧带和宫骶韧带，不仅影响膀胱及直肠自主神经，还会损伤盆底支撑结构，引发PFD[5]。本研究结果显示，159例行TLH的子宫肌瘤患者发生PFD 32例，发生率为20.13%。提示子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、分娩次数>2次、维生素D<30 ng/mL等均为子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的危险因素。分析原因：（1）年龄≥35岁。随着年龄增长，卵巢功能会逐渐下降，雌激素分泌减少，胶原蛋白合成减少，导致盆底筋膜、韧带中胶原含量下降，支撑力减弱，增加PFD发生风险[6]。（2）BMI≥24 kg/m2。肥胖患者体内脂肪含量过高，可对盆底肌肉、神经及韧带产生物理性牵拉和压迫，诱发或加重尿失禁、盆腔器官脱垂等症状[7]。此外，腹部脂肪堆积会持续升高腹腔内压力，使盆底肌肉和结缔组织长期处于高负荷状态，导致其逐渐松弛、弹性下降，增加PFD发生风险[8]。（3）分娩次数>2次。多次分娩会对肛提肌造成机械性牵拉，导致肌纤维撕裂，使盆底支撑力持续下降，增加PFD发生风险[9-10]。（4）维生素D<30 ng/mL。维生素D缺乏可导致成纤维细胞合成胶原蛋白的能力下降，致使盆底筋膜和韧带薄弱、松弛，失去原有的悬吊和支撑功能，增加PFD发生风险[11-12]。

　　综上所述，年龄≥35岁、BMI≥24 kg/m2、分娩次数>2次、维生素D<30 ng/mL等均为子宫肌瘤患者TLH后发生PFD的危险因素。

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