【摘要】目的：观察重复经颅磁刺激联合光照治疗抑郁症患者的效果。方法：选取2022年4月至2024年5月该院收治的187例抑郁症患者进行性前瞻性研究，采用信封法将其分为对照组93例与观察组94例。对照组采取光照治疗，观察组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激治疗。比较两组治疗前后负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组HAMA、HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重复经颅磁刺激联合光照治疗抑郁症患者可降低负性情绪和睡眠质量评分，效果优于单纯光照治疗。

　　【关键词】抑郁症；重复经颅磁刺激；光照；负性情绪；睡眠质量；不良反应

　　抑郁症是临床常见的精神疾病，患者可引发睡眠障碍、焦虑等诸多问题，进而影响患者的日常生活[1-2]。临床常采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、多巴胺选择性抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药等药物治疗，但部分患者治疗效果不佳[3]。光照治疗通过使用特定波长的光照调节生物钟，可改善抑郁症严重程度[4]。重复经颅磁刺激作为一种非侵入性神经调控技术，可改善大脑皮质兴奋性[5-6]。本文观察重复经颅磁刺激联合光照治疗抑郁症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年4月至2024年5月本院收治的187例抑郁症患者进行性前瞻性研究。纳入标准：符合抑郁症相关诊断标准[7]；无抗抑郁症药物过敏史；能持续接受随访。排除标准：合并双相情感障碍、精神分裂症等其他精神疾病；存在重复经颅磁刺激或者光照治疗禁忌证；合并心脑血管疾病或免疫系统、呼吸系统等急危重症；合并恶性肿瘤；存在药品依赖症；颅脑病变或者器质性病变引发的精神障碍；存在明显自杀倾向。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，研究经本院医院伦理委员会批准通过[批准文号：人伦理字（2021）100号]。采用信封法将其分为对照组93例与观察组94例。对照组：男55例，女38例；年龄21~48岁，平均（25.46±4.30）岁；病程1~6年，平均（4.23±0.82）年；体质量指数19.82~24.65 kg/m2，平均（22.18±2.10）kg/m2；精神疾病家族史19例。观察组：男54例，女40例；年龄20~50岁，平均（25.49±4.35）岁；病程1~6年，平均（4.25±0.80）年；体质量指数19.75~24.68 kg/m2，平均（22.16±2.14）kg/m2；精神疾病家族史21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予盐酸帕罗西汀（中美天津史克制药公司，国药准字H10950043，20 mg）口服治疗，初始剂量为10 mg/d，用药2周后结合患者的耐受性以及不良反应情况可逐步增加药物用量，每周药物增加量为10 mg，每日最大剂量为50 mg。在此基础上，对照组采取光照治疗。准备好可见光能模拟系统，然后在8：00—12：00对患者实施光照治疗，光照治疗期间，光源经患者上方垂直照射，距离控制在3 m，照射强度是10 000 Lux。每次治疗时间为30 min。

　　观察组在对照组基础上联合重复经颅磁刺激治疗。采用NKICO2液晶型经颅磁刺激仪，测定患者的静息阈值，辅助患者在平卧位下完成治疗，保持放松状态，选择患者右侧额叶背外侧皮质区域作为刺激区，设置参数：刺激强度为运动阈值的80%，刺激频率10 Hz，刺激时间8 s，而后间歇5 s，单次治疗20 min，5次/周，间隔2 d，再进行下一阶段的重复治疗。

　　两组均连续治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后负性情绪评分。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑、抑郁情绪，HAMA评分共14个条目，每个条目0~4分，总分0~56分；HAMD评分共24个条目，每个条目0~4分，总分为0~96分，评分与焦虑、抑郁情绪呈正相关[8]。（2）比较两组治疗前后睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，总分0~21分，得分越低表明患者的睡眠质量越好。（3）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后负性情绪评分比较治疗前，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HAMA、HAMD评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后睡眠质量评分比较治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PSQI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为7.44%，对照组不良反应发生率为8.60%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　已知抑郁症是生物因素、心理因素和社会环境因素等综合作用所引起的，单一药物治疗存在局限性[9-10]。光照治疗通过模拟自然阳光，在照射过程中实现生物钟的重置，以逐步恢复正常的生物节律，抑制白天褪黑素分泌，改善睡眠质量；且光照治疗可增强大脑情绪调节能力，以改善抑郁症状与睡眠障碍[11-12]。重复经颅磁刺激以电磁感应、电磁转换机制为基础，通过对患者头部的持续刺激，有利于促进患者颅脑内血流、代谢、功能、脑电波等变化，可调节5-羟色胺、多巴胺的释放，并增加海马区神经细胞内神经生长因子mRNA分泌，从而改善神经功能[13-14]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组HAMA、HAMD、PSQI评分均低于对照组。分析原因为重复经颅磁刺激联合光照治疗可起到协同增效作用，从而降低负性情绪，改善睡眠质量。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合重复经颅磁刺激治疗未增加安全风险。

　　综上所述，重复经颅磁刺激联合光照治疗抑郁症患者可降低负性情绪和睡眠质量评分，效果优于单纯光照治疗。

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