【摘要】目的：观察置管术联合内窥镜泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）治疗慢性泪囊炎小泪囊患者的效果。方法：回顾性分析2024年1月至2025年1月该院收治的60例慢性泪囊炎小泪囊患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为对照组与研究组各30例。对照组行En-DCR治疗，研究组在对照组基础上联合置管术治疗。比较两组手术优良率，手术前后泪膜功能指标[泪河高度（TMH）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SⅠt）]水平、溢泪程度（Munk评分），并发症发生率，以及随访1年复发率。结果：两组手术优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组TMH、SⅠt水平均低于术前，且研究组低于对照组，两组BUT水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1周、1个月、3个月，两组Munk评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义。结论：置管术联合En-DCR治疗慢性泪囊炎小泪囊患者可改善泪膜功能指标水平，降低溢泪程度评分和并发症发生率，效果优于单纯En-DCR治疗。

　　【关键词】慢性泪囊炎；小泪囊；置管术；内窥镜泪囊鼻腔吻合术；泪膜功能；溢泪；并发症

　　慢性泪囊炎若长期未治疗，易诱发角膜炎、角膜溃疡等，降低患者视力[1-2]。手术是治疗慢性泪囊炎的主要方法，其中内窥镜泪囊鼻腔吻合术（En-DCR）创伤小，能最大限度保留泪道的解剖结构[3-4]。但因泪囊壁持续受炎症刺激，易发生纤维化及挛缩，影响远期疗效[5]。置管术可为术中吻合口提供物理支撑，弥补单一En-DCR治疗的不足。本文观察置管术联合En-DCR治疗慢性泪囊炎小泪囊患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2024年1月至2025年1月本院收治的60例慢性泪囊炎小泪囊患者的临床资料。纳入标准：符合慢性泪囊炎小泪囊诊断标准[6-7]；泪囊造影显示泪囊横径<2 mm；符合手术指征；单眼病变；临床资料完整。排除标准：既往有泪道手术史、眶内侧壁骨折史等；外伤性/先天性鼻泪管阻塞导致的慢性泪囊炎；合并鼻腔占位性病变、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病；泪点闭锁、泪总管狭窄；佩戴角膜接触镜；合并自身免疫性疾病、传染性疾病、血液系统疾病等；合并泪道或泪囊肿瘤。根据手术方法不同将其分为对照组与研究组各30例。对照组男9例，女21例；年龄45~68岁，平均（52.59±4.37）岁；病程8~34个月，平均（22.71±2.86）个月；体质量指数20~26 kg/m2，平均（22.79±1.46）kg/m2；患眼：左眼13例，右眼17例。研究组男11例，女19例；年龄46~65岁，平均（51.96±4.21）岁；病程9~31个月，平均（23.15±2.94）个月；体质量指数20~25 kg/m2，平均（22.84±1.57）kg/m2；患眼：左眼16例，右眼14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用En-DCR治疗。患者取仰卧位，采用表面麻醉、眶下神经和筛前神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉的联合方案。在鼻内镜（杭州鼎胜医疗器械有限公司，浙械注准20222060378，型号：DSBJ）下进行操作，自中鼻甲鼻腔外侧壁止端前缘附着点上方约8 mm处，向前下方平行于泪上颌缝作一“C”形切口，于切口起点和终点分别垂直剪开鼻黏膜，制备成“U”形鼻黏骨膜瓣；剥离鼻黏膜，翻转鼻黏骨膜瓣，暴露上泪囊区上颌骨额突，以泪上颌缝为标志，根据泪囊大小咬除鼻腔外侧骨质，制作骨窗（暴露于泪囊下1/2~2/3），充分暴露泪囊内侧壁后，用探针自泪小管探入定位并证实，随后纵行切开泪囊内侧壁，充分引流脓液，并用生理盐水反复冲洗泪囊腔，暴露并切开泪囊内侧壁、泪囊形成“U”形泪囊瓣；充分向钩突侧展平泪囊瓣，修剪鼻黏骨膜瓣，经泪小点置入泪道引流管或扩张支架作为支撑，随后将修剪整齐的鼻黏骨膜瓣与泪囊瓣吻合，完成后使用明胶海绵压迫固定术腔创面。

　　研究组在对照组基础上联合置管术治疗。En-DCR操作步骤与对照组一致，En-DCR完成后，自上、下泪小点处置入人工泪管（湖南华福医疗器械科技有限公司，湘械注准20172160081，型号：BL-A），并经鼻腔拉出结扎，形成环形泪道支架，完成后使用明胶海绵压迫固定吻合口及术腔创面。术后3个月取出人工泪管。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术优良率[8]。术后3个月评估，优：溢泪、溢脓等临床症状消失，鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成且呈上皮化，泪道冲洗通畅；良：上述临床症状减轻，泪囊造孔形成且呈上皮化，泪道加压冲洗后通畅；差：上述临床症状无明显变化，泪囊造孔闭锁，泪道冲洗不畅或加压冲洗后仍不通。（2）比较两组手术前后泪膜功能指标水平。术前及术后3个月，采用裂隙灯检查患者泪河高度（TMH）、泪膜破裂时间（BUT）；采用Schirmer滤纸条进行泪液分泌试验（SⅠt）。（3）比较两组手术前后溢泪程度评分。术前及术后1周、1个月、3个月，采用Munk评分评估，无溢泪计0分；偶尔溢泪（每天拭泪次数≤2次）计1分；日常环境中时有溢泪（每天拭泪次数3~4次）计2分；日常环境中频繁溢泪（每天拭泪次数5~10次）计3分；日常环境中溢泪相对频繁（每天拭泪次数>10次）计4分；持续、难以控制的流泪（每天需频繁拭泪）计5分。（4）比较两组并发症发生率。（5）术后随访1年，比较两组复发率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术优良率比较研究组手术优良率为100.00%，对照组手术优良率为93.33%。两组手术优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后泪膜功能指标水平比较术前，两组TMH、BUT、SⅠt水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组TMH、SⅠt水平均低于术前，且研究组低于对照组，两组BUT水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后溢泪程度评分比较术前，两组Munk评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1周、1个月、3个月，两组Munk评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义

　　（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组复发率比较研究组复发率为0，对照组复发率为3.33%（1/30），两组复发率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000）。

　　3讨论

　　已知泪囊大小可直接影响En-DCR吻合口的大小，而慢性泪囊炎小泪囊患者吻合口通常较小，同期置入人工泪管支撑吻合口，有利于保持其通畅，从而提高手术效果[9-10]。

　　本研究结果显示，两组手术优良率和术后1年复发率比较，差异均无统计学意义。提示联合置管术治疗效果相当，且未增加复发风险。本研究结果同时显示，术后，研究组TMH、SⅠt水平均低于对照组，BUT水平高于对照组；术后1周、1个月、3个月，研究组Munk评分均低于对照组。分析原因为置管术通过置入泪道支架，可持续维持吻合口通畅，避免术后早期水肿或瘢痕收缩导致的吻合口狭窄，保障泪液正常排出，避免泪液潴留性溢泪及对结膜黏膜的刺激，有利于恢复与稳定泪膜各层结构，促进泪膜功能、溢泪程度改善[11]；同时支架能轻度扩张狭小的泪囊腔与鼻泪管，促进泪囊黏膜与鼻腔黏膜的上皮化融合，降低无效吻合的发生风险[12]。

　　本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为单纯En-DCR治疗吻合口黏膜对合面积不足，愈合时易出现黏膜错位，引发吻合口瘘或鼻腔黏膜增生堵塞吻合口，增加急性感染风险。联合置管术可提供有效的物理支撑，促进残余脓液排出，降低泪小管粘连阻塞、泪道疤痕挛缩等并发症发生风险[13]。

　　综上所述，置管术联合En-DCR治疗慢性泪囊炎小泪囊患者可改善泪膜功能指标水平，降低溢泪程度评分和并发症发生率，效果优于单纯En-DCR治疗。

参考文献

　　[1]姜焕荣，吉均祥，朱燕楠.改良式En-DCR联合贝复舒凝胶吻合口填塞治疗慢性泪囊炎的早期疗效分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2024，21（6）：61-64.

　　[2]蒋兆荣，李斌辉，王班伟.高位泪囊鼻腔吻合术联合RS泪道再通管治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志，2025，25（6）：1033-1036.

　　[3]杜安杰，孙松林，翟俊涛.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗二种慢性泪囊炎的疗效分析[J].安徽医药，2023，27（4）：801-803.

　　[4]李丽娟，陈鹏，翟宋玉，等.EES-DCR治疗慢性泪囊炎疗效及复发率分析[J].中国基层医药，2025，32（7）：1044-1049.

　　[5]吴智文，吴战斌，孙松林.单纯鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术与联合泪小管置管术治疗慢性泪囊炎的临床疗效对比[J].中国中医眼科杂志，2024，34（6）：530-533.

　　[6]李昌武.眼耳鼻喉头颈外科学[M].昆明：云南科技出版社，2018：148-149.

　　[7]中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组.中国内镜泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎专家共识（2020年）[J].中华眼科杂志，2020，56（11）：820-823.

　　[8]韩德民，周兵.鼻内窥镜外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：228-229.

　　[9]王菲，卢珊珊，王朋，等.原发性泪点狭窄的前节OCT特征及其与溢泪相关性的初步研究[J].国际眼科杂志，2022，22（10）：1603-1607.

　　[10]王绍飞，刘琪，丁琳.慢性泪囊炎小泪囊患者行En-DCR联合RS管置入术的疗效观察[J].中国中医眼科杂志，2023，33（11）：1035-1039.

　　[11]蔡军，袁鹂，环梦佳，等.新型硅胶支撑管在鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2024，46（7）：518-523.

　　[12]赵玮.高位泪囊鼻腔吻合术治疗小泪囊型慢性泪囊炎的临床疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2022，29（10）：669-670.

　　[13]刘明，宋君露.EES-DCR联合RS型泪道引流管置入术及扩张支架治疗小泪囊患者慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志，2025，25（5）：863-866.