【摘要】目的：观察针刺联合推拿治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法：选取2024年6月至2025年6月该院收治的96例LDH患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各48例。对照组采用推拿治疗，观察组在对照组基础上联合针刺治疗，比较两组临床疗效，治疗前后疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分、中医证候积分和腰椎活动度。结果：观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组VAS、ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组腰腿痛如刺、腰部板硬、俯仰旋转受限等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组腰椎前屈、左侧屈、后伸、右侧屈活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺联合推拿治疗LDH患者可提高治疗总有效率和腰椎活动度，降低疼痛程度评分、腰椎功能评分和中医证候积分，效果优于单纯推拿治疗。

　　【关键词】腰椎间盘突出症；针刺；推拿；腰椎功能；腰椎活动度；疼痛；中医证候

　　腰椎间盘突出症（LDH）是骨科高发疾病，以腰腿部放射性疼痛、腰椎活动受限为典型表现[1]。临床治疗主要分为手术与非手术，手术能直接摘除突出髓核，解除神经根压迫，但创伤较大，术后康复周期长[2]；非手术治疗以物理治疗、非甾体抗炎药口服等为主，可暂时缓解疼痛，但长期服用非甾体抗炎药易引发药物依赖。推拿为中医外治疗法，通过平推、揉按、点穴等规范手法作用于腰部经络与穴位，可松解痉挛肌肉、调节气血运，达到治疗疾病的目的[3]。针刺通过刺激相关穴位，可激发经气运行，发挥疏通经络、调和气血的作用[4]。本文观察针刺联合推拿治疗LDH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2024年6月至2025年6月本院收治的96例LDH患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合LDH的诊断标准[5]；中医符合血瘀证的诊断标准[6]，主症为腰腿痛如刺、痛有定处、日轻夜重，次症为俯仰旋转受限、腰部板硬、痛处拒按，舌质暗紫，脉弦紧或涩；临床资料完整；依从性良好。排除标准：合并其他腰部疾病；晕针；合并肝、肾功能不全；有腰椎间盘外伤史或手术史；针刺、推拿部位皮肤感染、破损；精神异常。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：FJD2024-yy0420）。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各48例。观察组男28例，女20例；年龄35~74岁，平均（55.12±7.31）岁；病程1~8年，平均（4.50±1.03）年；体质量指数18.5~28.7 kg/m2，平均（23.10±1.54）kg/m2；病变部位：L4~5 22例，L5~S1 26例。对照组男27例，女21例；年龄36~75岁，平均（55.07±7.28）岁；病程2~9年，平均（4.63±1.10）年；体质量指数18.3~28.5 kg/m2，平均（23.13±1.48）kg/m2；病变部位：L4~5 23例，L5~S1 25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以洛索洛芬钠片（福建东瑞制药有限公司，国药准字H20041143，60 mg）口服治疗，60 mg/次，3次/d。在此基础上，对照组采用推拿治疗。患者取俯卧位，采用循经按揉法，沿足太阳膀胱经按揉5 min，然后双手手掌重叠用力，由上而下沿脊柱按压腰骶部，重复2~3遍，再用肘尖点压委中、环跳、肾俞、腰阳关、阿是穴。协助患者转换为侧卧位，对腰部施以斜扳法，左右各1次，之后改为俯卧位，采用擦法推拿腰骶部、小腿后外侧，透热后停止。1次/d，5次/周。

　　观察组在对照组基础上联合针刺治疗。患者取俯卧位，取肾俞、大肠俞、委中、夹脊、腰眼穴，消毒穴位皮肤，采用0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针以直刺法进针，其中夹脊穴直刺1寸，其余穴位直刺1.3寸，进针后进行提插捻转以激发经气，得气后留针30 min，期间每10 min行针1次，1次/d。

　　两组均连续治疗10 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。痊愈：直腿抬高试验>80°,腰腿疼痛、活动受限等症状消失；显效：直腿抬高试验70°~80°,腰腿疼痛、活动受限等症状明显减轻，能够正常生活和工作；有效：30°≤直腿抬高试验<70°,腰腿疼痛、活动受限等症状有所减轻，对日常生活和工作的影响较小；无效：直腿抬高试验<30°,腰腿疼痛、活动受限等症状无减轻，严重影响日常生活和工作。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后疼痛程度和腰椎功能评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，评分与疼痛程度呈正相关；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能，共10个条目，每个条目0~5分，总分0~50分，评分越低，腰椎功能越好。（3）比较两组治疗前后中医证候积分。评估腰腿痛如刺1项主症和腰部板硬、俯仰旋转受限2项次症，主症按照无、轻、中、重度依次计0、2、4、6分，次症依次计0、1、2、3分，评分越高，症状越严重。（4）比较两组治疗前后腰椎活动度。采用量角器测量腰椎前屈、左侧屈、后伸、右侧屈4项动作的活动度，每个动作重复3次，取均值。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.83%，高于对照组的81.25%%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛程度和腰椎功能评分比较治疗前，两组VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS、ODI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组腰腿痛如刺、腰部板硬、俯仰旋转受限等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰腿痛如刺、腰部板硬、俯仰旋转受限等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后腰椎活动度比较治疗前，两组腰椎前屈、左侧屈、后伸、右侧屈活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰椎前屈、左侧屈、后伸、右侧屈活动度均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　LDH为骨科常见的退行性疾病，主要受腰椎间盘的纤维环受退变、劳损等因素影响而出现破裂，致使髓核组织突出或脱出，刺激、压迫周围神经根[7]。LDH病程迁延，易反复发作，且发病率呈逐年升高趋势，不仅给患者带来持续的躯体痛苦，还会因腰椎活动受限导致日常活动困难[8]。洛索洛芬钠片为非甾体类抗炎药，其通过抑制炎症反应可快速减轻疼痛症状，但停药后会复发，无法从根本上改善腰椎病理状态。

　　中医学将LDH归属于“腰痛”“痹症”等范畴，病机为气血瘀滞、经络痹阻，腰部为“肾之府”，因长期劳损、跌打损伤、外感风寒湿邪等因素，会导致腰部经络气血运行不畅，瘀血阻滞于筋骨脉络，不通则痛，表现为腰腿痛如刺、固定不移、夜间加重等症状[9]。因此，治则为疏通经络、活血化瘀。推拿通过按、揉等规范化的操作手法直接作用于腰部病变部位，松解痉挛的腰背部肌肉，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环；同时通过点压环跳、委中、肾俞等穴位，可激发经络气血运行；采用斜扳法可调整腰椎小关节紊乱，增大椎间隙，从而减轻对神经根的压迫[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS、ODI评分和腰腿痛如刺、腰部板硬、俯仰旋转受限等中医证候积分均低于对照组，腰椎前屈、左侧屈、后伸、右侧屈活动度均大于对照组。分析原因为LDH患者疼痛多与足太阳膀胱经经气阻滞相关，因此遵循足太阳膀胱经循经取穴原则[11]，其中大肠俞位于腰部，针刺该穴可调节局部气血运行，缓解疼痛；肾俞穴为肾脏之气输注之所，针刺该穴可补肾强腰、调和气血、通络止痛；委中穴为膀胱经气血汇聚之所，针刺该穴可活血化瘀、疏通经络；夹脊穴位于足太阳膀胱经与督脉交汇处，针刺该穴可疏通经络、平衡全身阴阳；腰眼穴为经外奇穴，针刺该穴可疏通经络、强健腰膝。针刺联合推拿可从多角度、多靶点有效减轻疼痛程度，促进腰椎功能恢复。此外，针刺与推拿均为纯物理治疗手段，操作简便、无须依赖药物，避免了长期用药的不良反应与依赖风险，治疗过程安全，患者耐受度高。

　　综上所述，针刺联合推拿治疗LDH患者可提高治疗总有效率和腰椎活动度，降低疼痛程度评分、腰椎功能评分和中医证候积分，效果优于单纯推拿治疗。

参考文献

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