【摘要】目的：观察医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管治疗中重度宫腔粘连术后患者的效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年9月该院收治的92例中重度宫腔粘连术后患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组各46例。对照组术后采用医用几丁糖凝胶联合Foley球囊导尿管治疗，观察组术后采用医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管治疗。比较两组临床疗效，治疗前后宫腔粘连[美国生育学会（AFS）]评分、子宫超声血流参数[阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、子宫内膜容积]，宫腔再粘连发生率，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为91.30%（42/46），高于对照组的60.87%（28/46），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组AFS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组RI、PI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组子宫内膜容积均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后6个月，观察组宫腔再粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管治疗中重度宫腔粘连术后患者可提高治疗总有效率，降低宫腔粘连评分和宫腔再粘连发生率，改善子宫超声血流参数，效果优于医用几丁糖凝胶联合Foley球囊导尿管治疗。

　　【关键词】医用自交联透明质酸钠凝胶；Foley球囊导尿管；宫腔粘连；超声血流参数；并发症

　　宫腔粘连多发于产后、中期引产后及清宫手术后，临床症状为月经异常、闭经、周期性腹痛等[1]。现阶段，临床多采用宫腔粘连切除术治疗，但术后复发率较高[2-3]。Foley球囊导尿管可在术后早期提供机械支撑，减少宫腔壁直接接触，但对子宫角及不规则创面的覆盖有限，单独使用仍可能出现再粘连情况。医用自交联透明质酸钠凝胶因黏弹性较强、滞留时间较长，可形成较稳定的隔离屏障，有助于减少术后再粘连发生。本文观察医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管治疗中重度宫腔粘连术后患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年9月本院收治的92例中重度宫腔粘连患者的临床资料。纳入标准：符合中重度宫腔粘连诊断标准[4]；经宫腔镜检查确诊；宫腔粘连切除术后可见正常宫腔形态；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；有腹部放疗史；合并子宫内膜异位症、子宫腺肌症、先天性子宫畸形等；精神异常，无法配合研究。根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组各46例。观察组年龄23~45岁，平均（34.25±2.59）岁；体质量指数19~25 kg/m2，平均（23.81±0.52）kg/m2；粘连程度：中度32例，重度14例。对照组年龄22~44岁，平均（35.24±3.68）岁；体质量指数19~25 kg/m2，平均（23.59±0.44）kg/m2；粘连程度：中度30例，重度16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组术后采用医用几丁糖凝胶联合Foley球囊导尿管治疗。术后即刻向宫腔内注入2 mL医用几丁糖凝胶（石家庄亿生堂医用品有限公司，国械注准20173140568，5 mL），使其均匀覆盖术区创面。随后根据患者情况选择合适的Foley球囊导尿管（湛江市事达实业有限公司，粤械注准20172141520）置入宫腔，向宫腔侧球囊内注入3~4 mL生理盐水，使球囊贴附宫腔内壁以维持宫腔形态。球囊导尿管留置5~7 d后取出，并再次向宫腔内注入医用几丁糖凝胶2 mL。

　　观察组术后采用医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管治疗。术后即刻向宫腔内注入3 mL医用自交联透明质酸钠凝胶（常州百瑞吉生物医药股份有限公司，苏械注准20172140849，6 mL），随后置入合适的Foley球囊导尿管，后续操作同对照组。球囊导尿管取出当日再次向宫腔内注入医用自交联透明质酸钠凝胶3 mL。

　　两组术后均给予相同的抗感染治疗及雌孕激素序贯治疗。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。术后6个月评估，显效：宫腔镜下可见宫腔形态正常，双侧输卵管开口清晰、无明显粘连，月经周期、经量基本恢复正常，阴道超声检查显示子宫内膜厚度≥7 mm；有效：宫腔镜下可见粘连范围明显缩小，但仍存在轻度粘连，月经周期、经量有所改善，阴道超声检查显示子宫内膜厚度5~6 mm；无效：宫腔镜下可见粘连无明显改善或加重，月经周期、经量轻微改善或仍闭经，阴道超声检查显示子宫内膜厚度<5 mm。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后宫腔粘连评分。治疗前（术前）和治疗后（术后3个月），采用1988年美国生育学会（AFS）评分评估，包括粘连范围、粘连类型、月经情况，总分1~12分，评分越高表明宫腔粘连程度越严重。（3）比较两组治疗前后子宫超声血流参数。治疗前（术前）和治疗后（术后6个月），于月经周期第8~12天，采用经阴道彩色多普勒超声检查双侧子宫动脉血流情况，记录阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和子宫内膜容积。RI、PI均测量3次，取平均值。（4）随访6个月，比较两组宫腔再粘连发生率。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为91.30%（42/46），高于对照组的60.87%（28/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后宫腔粘连评分比较治疗前，两组AFS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组AFS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后子宫超声血流参数比较治疗前，两组RI、PI水平和子宫内膜容积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RI、PI水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组子宫内膜容积均大于治疗前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组宫腔再粘连发生率比较术后6个月，观察组宫腔再粘连发生率为19.57%（9/46），低于对照组的50.00%（23/46），差异有统计学意义(χ2=9.392，P=0.002）。

　　2.5两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.35%，对照组并发症发生率为8.70%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　宫腔粘连患者多采用手术治疗，术后于宫腔内放置Foley球囊导尿管可防止宫腔再粘连发生[5-6]，但球囊无法完全贴合子宫内壁及双侧宫角，局部压力过大时还可导致子宫内膜缺血性损伤[7]。医用几丁糖凝胶可选择性促进子宫内膜细胞生长，抑制纤维细胞生长，减少组织粘连[8]。

　　医用自交联透明质酸钠凝胶黏弹性较强，降解速度较慢，可在宫腔内形成较持久的隔离屏障，同时透明质酸具有保水和促进组织修复的作用，有助于改善创面微环境，促进子宫内膜再生，从而抑制纤维化及降低再粘连风险[9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。分析原因为医用自交联透明质酸钠凝胶具有较强的黏附性与屏障作用，可在宫腔创面形成稳定的隔离层，减少创面再次接触与纤维蛋白沉积；同时其保水特性有利于维持湿润的修复环境，促进内膜上皮细胞迁移与再生。联合Foley球囊导尿管的机械支撑作用，可在维持宫腔形态的同时延长隔离时间，形成“机械支撑+生物屏障”双重防护，从而提高整体治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组AFS评分和RI、PI水平均低于对照组，子宫内膜容积大于对照组。分析原因为医用自交联透明质酸钠凝胶可抑制成纤维细胞过度增殖，减少胶原沉积，降低瘢痕形成风险，促使宫腔形态恢复良好，从而降低AFS评分；且医用自交联透明质酸钠凝胶可通过优化创面微环境、减少炎症反应，促进血管再生及内膜修复，从而改善子宫超声血流参数。

　　本研究结果还显示，观察组宫腔再粘连发生率低于对照组。分析原因为医用几丁糖凝胶虽具有一定的屏障作用，但滞留时间相对较短；而医用自交联透明质酸钠通过交联结构延缓降解，可在术后关键修复期持续覆盖创面，避免创面贴合与抑制纤维桥形成，进一步降低再粘连发生风险。本研究结果又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用医用自交联透明质酸钠凝胶治疗未增加安全风险。

　　综上所述，医用自交联透明质酸钠凝胶联合Foley球囊导尿管治疗中重度宫腔粘连术后患者可提高治疗总有效率，降低宫腔粘连评分和宫腔再粘连发生率，改善子宫超声血流参数，效果优于医用几丁糖凝胶联合Foley球囊导尿管治疗。

参考文献

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　　[2]朱婷婷，庄雅丽，汪海妍，等.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合Folly尿管放置治疗宫腔粘连及预防复发的效果观察[J].中国综合临床，2020，36（3）：258-262.

　　[3]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2015，50（12）：881-887.

　　[4]王瑾，何莎，陈琼，等.宫腔镜下不同手术方式治疗宫腔粘连的应用效果[J].中国性科学，2019，28（4）：82-84.

　　[5]刘素芬，施如霞，刘立兵，等.中重度宫腔粘连术后预防短期内再次粘连的3种方法效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（4）：84-86.

　　[7]王燕，明霞，蒋琼.宫腔放置子宫球囊支架或导尿管预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连疗效[J].中国计划生育学杂志，2019，27（1）：33-35.

　　[8]张海敏，张海琴.宫腔内注射几丁糖联合仿生物电刺激预防内窥可视人工流产术后创伤性宫腔粘连效果观察[J].现代实用医学，2020，32（7）：821-823.

　　[9]王润，欧红，阮艳.TCRA术后Foley球囊+自交联透明质酸钠凝胶在宫腔粘连患者中的应用效果[J].中国现代手术学杂志，2018，22（1）：67-71.