【摘要】目的：分析血清抵抗素、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）对重度子痫前期患者发生胎盘早剥的预测价值。方法：选取2021—2024年月该院收治的170例重度子痫前期患者进行前瞻性研究，并依据是否发生胎盘早剥将其分为发生组和未发生组，另选取同期77名产检的健康产妇设为对照组。所有受试者均行血清抵抗素、MMP-9检测。比较三组血清抵抗素、MMP-9水平，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血清抵抗素、MMP-9水平单项及联合检测对重度子痫前期患者发生胎盘早剥的预测价值。结果：170例重度子痫前期患者有9例因病情不稳定终止妊娠，予以剔除。余下161例重度子痫前期患者发生胎盘早剥31例，占19.25%，纳入发生组；未发生胎盘早剥130例，占80.75%，纳入未发生组；发生组、未发生组血清抵抗素水平均高于对照组，且发生组高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；发生组、未发生组血清MMP-9水平均低于对照组，且发生组低于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清抵抗素、MMP-9水平联合检测预测重度子痫前期患者发生胎盘早剥的曲线下面积分别为0.767、0.782、0.908，且联合检测预测重度子痫前期患者胎盘早剥的价值高于二者单项检测。结论：血清抵抗素、MMP-9水平联合检测预测重度子痫前期患者胎盘早剥的价值高于二者单项检测。

　　【关键词】重度子痫前期；抵抗素；基质金属蛋白酶-9；胎盘早剥

　　子痫前期是一种妊娠中晚期出现的特殊并发症，其主要特征为孕20周后新发的高血压伴随蛋白尿，若未及时采取有效干预措施，病情持续恶化可导致不良妊娠结局。重度子痫前期病情发展快、症状重且更易并发胎盘早剥，影响妊娠结局[1]。基质金属蛋白酶-9（MMP-9）可调节重塑细胞外基质的动态平衡[2]。抵抗素为脂肪细胞分泌的多肽类激素，其不仅可拮抗胰岛素，还可介导并加重炎症反应的发生发展[3]。本文分析血清抵抗素、MMP-9水平联合检测对重度子痫前期患者发生胎盘早剥的预测价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021—2024年本院收治的170例重度子痫前期患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《实用妇产科学（第4版）》中重度子痫前期诊断标准[4]；经血液检查、子宫动脉多普勒超声检查确诊；孕周24~34周；单胎。排除标准：合并子宫畸形或子宫肌瘤；伴有免疫缺陷或全身免疫性疾病；入院时已发生胎盘早剥；严重凝血功能障碍；经积极治疗48 h后终止妊娠。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：KY2020-12056）。170例重度子痫前期患者中，孕周24~32周，平均（28.02±1.33）周；初产妇102例，经产妇68例；孕前体质量指数22.75~28.40 kg/m2，平均（24.75±1.04）kg/m2。另选取同期77名于本院进行产检的健康孕妇设为对照组。对照组：孕周24~32周，平均（27.96±1.38）周；初产妇46名，经产妇31名；孕前体质量指数21.92~27.45 kg/m2，平均（24.50±1.08）kg/m2。

　　1.2方法血清指标检测：采集入院时孕妇空腹外周肘静脉血5 mL，离心处理（3000 r/min转速离心10 min，离心半径15 cm），取血清于低温条件下保存并送检。采用酶联免疫吸附法定量检测血清中抵抗素和MMP-9水平。

　　1.3观察指标（1）统计重度子痫前期患者发生胎盘早剥的情况。胎盘早剥诊断标准[5]：患者突发阴道流血（多为暗红色）、持续性剧烈腹痛及子宫板状硬伴压痛；超声检查可见胎盘与子宫壁间边缘不清的液性低回声区（胎盘后血肿），或出现胎盘异常增厚、边缘“圆形”剥离等特征性改变；电子胎心监护显示胎心基线变异消失、反复变异减速或晚期减速，特别是出现正弦波形或胎心率进行性下降时，均提示胎盘早剥可能。（2）比较三组血清抵抗素、MMP-9水平。（3）分析血清抵抗素、MMP-9水平单项及联合检测预测重度子痫前期患者发生胎盘早剥的价值。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，多组间采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1重度子痫前期患者胎盘早剥发生情况170例重度子痫前期患者有9例因病情不稳定终止妊娠，予以剔除。161例重度子痫前期患者发生胎盘早剥31例，占19.25%，纳入发生组，未发生胎盘早剥130例，占80.75%，纳入未发生组。

　　2.2三组血清抵抗素、MMP-9水平比较发生组、未发生组血清抵抗素水平均高于对照组，且发生组高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；发生组、未发生组血清MMP-9水平均低于对照组，且发生组低于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3血清抵抗素、MMP-9水平单项及联合检测对重度子痫前期患者发生胎盘早剥的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，血清抵抗素、MMP-9水平单项及联合检测预测重度子痫前期患者胎盘早剥的AUC分别为0.767、0.782、0.908，且联合检测预测重度子痫前期患者胎盘早剥的价值高于二者单项检测。见表2、图1。

　　3讨论

　　子痫前期是妊娠期常见并发症，其病理核心机制与子宫螺旋动脉重塑障碍、母胎界面免疫炎症失衡、血管内皮功能损伤等有关[6-7]。本研究结果显示，161例重度子痫前期患者发生胎盘早剥31例，占19.25%。提示重度子痫前期患者发生胎盘早剥的风险较高。

　　MMP-9可水解胶原组织重塑基质结构，利于胚胎着床，但其水平会随胎盘滋养细胞侵蚀能力的下降而降低[8]。抵抗素可以抑制脂肪生成、促进内皮细胞活化，其水平可随子痫前期病情进展而逐渐提高。

　　本研究结果还显示，发生组、未发生组血清抵抗素水平均高于对照组，且发生组高于未发生组，发生组、未发生组血清MMP-9水平均低于对照组，且发生组低于未发生组。分析原因为正常妊娠过程中，MMP-9参与胎盘植入初期的滋养层细胞侵袭、血管生成及细胞外基质重塑。重度子痫前期孕妇血清MMP-9水平低可导致血管基底膜刚度增加，易出现痉挛或破裂，破坏母体-胎盘交互网络[9]。同时细胞外基质易过度沉积于胎盘，造成局部缺氧缺血，继而诱发胎盘早剥[10]。血清抵抗素可通过增加游离脂肪酸含量、抑制腺苷酸活化蛋白激酶磷酸化等途径导致胰岛素抵抗，伴随患者交感神经系统活性异常增高，可导致血压升高和外周血管阻力增加，进一步加剧胎盘缺血性损伤，导致底蜕膜与胎盘间的病理性分离，引起胎盘早剥[11-12]。

　　本研究ROC曲线结果显示，血清抵抗素、MMP-9水平联合检测预测重度子痫前期患者胎盘早剥的价值高于二者单项检测。提示临床可对重度子痫前期孕妇进行血清抵抗素、MMP-9水平联合检测，及早筛选出重度子痫前期并发胎盘早剥的高风险孕妇，并对此类孕妇开展针对性抗炎、降胰岛素等预防性治疗，以降低胎盘早剥的发生风险[13-14]。

　　综上所述，血清抵抗素、MMP-9水平联合检测预测重度子痫前期患者胎盘早剥的价值高于二者单项检测。

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