【摘要】目的：分析心肌声学造影（MCE）联合超声斑点追踪技术（STI）检查在心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者存活心肌诊断中的效能。方法：回顾性分析2023—2024年于该院行PCI的110例心肌梗死患者的临床资料，均进行STI、MCE检查，以PCI术后6个月心脏磁共振成像检查结果为金标准，比较STI、MCE单项及联合检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的效能。结果：110例患者共存在296个异常心肌节段，PCI术后6个月心脏磁共振成像检查诊断存活心肌208个，非存活心肌88个；STI检查诊断存活心肌133个，非存活心肌163个；MCE检查诊断存活心肌192个，非存活心肌104个；MCE联合STI检查诊断存活心肌209个，非存活心肌87个；STI、MCE联合检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于二者单项检查，特异度高于STI检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：MCE联合STI检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的效能高于二者单项检查。

　　【关键词】心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；存活心肌；超声斑点追踪技术；心肌声学造影；诊断

　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是心肌梗死的重要治疗手段，但远期不良心血管事件发生风险较高[1-2]。超声斑点追踪技术（STI）检查可自动追踪感兴趣区域内心肌组织中的斑点回声在心动周期的运动轨迹，敏感捕捉早期心肌损伤，有利于评估心肌活性，但其无法直观反映心肌微循环灌注情况[3]。心肌声学造影（MCE）检查可通过微泡示踪剂直观显示心肌灌注缺损区与微血管的完整性[4]。本文分析MCE联合STI检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023—2024年于本院行PCI的110例心肌梗死患者的临床资料。纳入标准：符合心肌梗死诊断标准[5]；首次行PCI治疗，且手术成功[靶血管开通，心肌梗死溶栓试验（TIMI）分级>2级]；PCI术后随访时间≥6个月；临床资料完整。排除标准：合并扩张型心肌病、心肌炎等其他心脏器质性疾病；合并恶性肿瘤；合并卒中后偏瘫、凝血功能障碍等；术后随访期间再次接受紧急血运重建；有心脏手术史。其中男61例，女49例；年龄48~67岁，平均（57.51±4.08）岁；梗死动脉：左主干2例，左前降支59例，左回旋支17例，右冠状动脉32例；PCI术前心功能Killip分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级47例，Ⅲ级26例，Ⅳ级9例；吸烟史38例，饮酒史46例。

　　1.2方法

　　1.2.1 STI检查于PCI术后24 h内，采用彩色多普勒超声诊断系统[通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司，国械注进20203060196，型号：2300]检查，选用M5S探头，设置探头频率为1.5~4.5 MHz，扫描角度60°~90°,患者取左侧卧位，平静呼吸后，同步连接心电图机[飞利浦金科威（深圳）实业有限公司，粤械注准20172071612，型号：PageWriter TC20]，将探头置于患者前胸部，采集心尖两腔、三腔、四腔及3个短轴切面的二维动态图像及主动脉瓣前向血流频谱；于心尖四腔心切面启动4D模式，获取左心室全容积动态图像，并存储相关数据。将原始数据导入工作站，打开4D全容积动态图像，启动4D AutoLVQ，于左心室收缩末期与舒张末期各选取二尖瓣环中点与心尖处心内膜，运用STI自动生成含心内膜、心肌层和心外膜的感兴趣区域，对感兴趣区域宽度进行手动调节，直至同心肌厚度一致。同时采用自动分析软件生成整体及17节段纵向应变牛眼图、心肌各节段收缩期峰值纵向应变-时间曲线及达峰时间牛眼图，并测量左心室收缩末期容积与舒张末期容积，依次选择“volume waveform”“LV Mass”“4Dstrain ROI”及“4Dstrain Result”选项，自动得到左室17节段三维应变参数，包括三维径向应变（3D-RS）、三维纵向应变（3D-LS）、三维周向应变（3D-CS）及三维面积应变（3D-AS）。将3D-LS绝对值≥8%，伴或不伴3D-RS绝对值≥12%、3D-CS绝对值≥10%、3D-AS绝对值≥10%，且局部应变在负荷下有改善判定为心肌存活[6]。

　　1.2.2 MCE检查STI检查结束后，用5 mL 0.9%

　　氯化钠注射液与六氟化硫微泡（瑞士Bracco Suisse SA，国药准字HJ20171213，59 mg）制成悬浊液，取2.5 mL经肘静脉缓慢注入，注射速率1 mL/min，之后注入5 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗。当左心室心肌显影均匀后，选择MCE模式，使用高机械指数（1.8~2.2）成像模式发射高强度声波破坏心肌内造影微泡，冲击时间持续2~3个心动周期，观察不同切面心肌灌注情况，存储3个心动周期的再充盈图片。采用MCE脱机分析软件，勾画左心室中感兴趣心肌区域进行心肌造影评分，0分：心肌节段完全无造影剂充盈，无显影；1分：心肌节段仅见稀疏、点状造影剂充盈，显影极弱且不均匀；2分：心肌节段造影剂不充盈，分布不均匀，灌注减弱；3分：心肌节段造影剂充盈且分布均匀，灌注良好。将心肌造影评分≥2分判定为心肌存活[7]。

　　1.2.3心脏磁共振成像检查于PCI术后6个月进行，采用磁共振诊断系统[通用电气医疗系统（天津）有限公司，国械注准20193060111，型号：SIGNA Voyager]和32通道心脏专用相控阵线圈，设置扫描最大梯度45 mT/m，最大爬升率200 mT/（m·s），所有序列均为心电门控。扫描左心室两心腔与四心腔中心，设置层厚5 mm，层距0，短轴层面，自心尖至基底部层厚8 mm，间隔0，连续扫描。然后经高压注射器以5 mL/s的速率经肘静脉注入造影剂0.2 mL/kg，进行静息灌注扫描和首过采集，共采集50次，每个心动周期同时采集左心室心尖部、中间部及基底部3层心脏短轴图像。首过采集结束后，再经高压注射器以2 mL/s的速率注入造影剂0.1 mL/kg，于注射后10 min进行钆对比剂延迟强化扫描。根据美国心脏病协会所建议的17节段方法[8]，通过心脏磁共振检查钆对比剂延迟强化透壁程度将其分为5个等级：0分为无强化；1分为0~25%强化；2分为26%~50%强化；3分为51%~75%强化；4分为76%~100%强化。将钆对比剂延迟强化评分≤2分的心肌节段判定为存活心肌。

　　1.3观察指标（1）统计心脏磁共振成像检查结果。（2）以心脏磁共振成像检查结果为金标准，比较STI、MCE单项及联合检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的结果。（3）比较STI、MCE单项及联合检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的效能。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1心脏磁共振成像检查结果110例患者共存在296个异常心肌节段，PCI术后6个月心脏磁共振成像检查诊断存活心肌208个，非存活心肌88个。

　　2.2 STI、MCE单项及联合检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的结果比较STI检查诊断存活心肌133个，非存活心肌163个；MCE检查诊断存活心肌192个，非存活心肌104个；MCE联合STI检查诊断存活心肌209个，非存活心肌87个。见表1~3。

       2.3 STI、MCE单项及联合检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的效能比较STI、MCE联合检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于二者单项检查，特异度高于STI检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　PCI虽能有效疏通梗死血管，恢复梗死心肌供血，但心肌供血恢复后，部分心肌仍可存在微循环障碍，最终影响心功能恢复[9]。精准识别心肌梗死患者PCI术后心肌活性，是指导后续制订治疗决策、改善心功能的关键环节[10]。超声检查凭借其无创、便捷等优势，在心肌梗死患者心肌活性评估中占据重要地位，其中STI与MCE均为常用超声检查方法。

　　本研究结果显示，STI、MCE联合检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的准确度、灵敏度、阴性预测值均高于二者单项检查，特异度高于STI检查。提示MCE联合STI检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的效能高于二者单项检查。分析原因为STI检查可通过追踪心肌内自然声学斑点的运动轨迹，精准捕捉心肌结构化差异带来的形变差异，并通过心肌在纵向、径向、圆周的收缩形变能力参数进行量化显示，3D-RS、3D-CS、3D-LS、3D-AS绝对值较大提示心肌应变能力较强，心肌存活性较高[11-12]。另外，心肌活性的维持以完整的微循环灌注为前提，存活心肌的微循环血管床相对完整，PCI术后心肌微循环可重新建立，而非存活心肌微循环内皮细胞多发生坏死，血管腔闭塞，形成不可逆的微循环障碍，即使PCI开通了靶血管，心肌微循环也无法重新建立[13]。而MCE检查可利用微泡作为血流示踪剂，利用超声波实时显像技术观察心肌微循环的灌注情况，存活心肌由于微循环结构相对完整，微泡可随血流顺利进入心肌微循环，并在心肌组织内均匀分布，非存活心肌由于微循环障碍，微泡无法进入坏死区域微循环，心肌节段无微泡充盈显影[14]。因此，二者联合检查可弥补单一检查的局限性，提高对心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断的准确度。

　　综上所述，MCE联合STI检查在心肌梗死PCI术后患者存活心肌诊断中的效能高于二者单项检查。

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