【摘要】目的：观察小牛血去蛋白提取物联合翼状胬肉切除与自体结膜移植术治疗原发性翼状胬肉患者的效果。方法：回顾性分析2023年9月至2024年8月该院收治的78例原发性翼状胬肉患者的临床资料。根据治疗方式不同将其分为对照组与观察组各39例。对照组采用翼状胬肉切除与自体结膜移植术治疗，观察组在对照组基础上联合小牛血去蛋白提取物治疗。比较两组角膜上皮修复时间，手术前后眼表症状严重程度[眼表疾病指数（OSDI）]评分、泪膜功能指标（泪液分泌量、泪膜破裂时间）水平、视力指标（裸眼视力、散光度）水平、泪液白细胞介素-6（IL-6）水平，以及不良反应/并发症发生率。结果：观察组角膜上皮修复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2、4周，两组OSDI评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后4周，两组泪液分泌量水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组泪膜破裂时间均长于术前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2、4周，两组裸眼视力水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组散光度水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2、4周，两组泪液IL-6水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应/并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小牛血去蛋白提取物联合翼状胬肉切除与自体结膜移植术治疗原发性翼状胬肉患者可提高泪膜功能指标水平，缩短角膜上皮修复时间，改善视力指标水平，以及降低眼表症状严重程度评分和泪液炎性因子水平，效果优于翼状胬肉切除与自体结膜移植术治疗。

　　【关键词】小牛血去蛋白提取物；翼状胬肉切除；自体结膜移植术；视力；泪膜功能；角膜上皮；眼表症状

　　原发性翼状胬肉是由睑裂部位的球结膜及下方组织变性、肥厚及异常增生所致，多单眼发病[1-2]。翼状胬肉切除与自体结膜移植术能清除病变组织，分离胬肉头部与体部，清除结膜下变性组织[3]。此外自体结膜移植可重建角膜缘屏障，自体结膜组织取材方便，无排斥反应，能阻挡结膜下纤维组织侵入角膜，恢复正常眼表解剖和生理结构[4]。小牛血去蛋白提取物可促进角膜、结膜细胞再生修复，加快术后创面愈合[5]。本文观察小牛血去蛋白提取物联合翼状胬肉切除与自体结膜移植术治疗原发性翼状胬肉患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年9月至2024年8月本院收治的78例原发性翼状胬肉患者的临床资料。纳入标准：符合《全科医师眼科学》中翼状胬肉的诊断标准[6]；经裂隙灯显微镜检查确诊；睑裂区球结膜及其下组织增生为三角形纤维血管组织并侵入角膜；单眼发病，患眼无严重眼表疾病。排除标准：合并感染性角膜炎、眼睑闭合不全、重度干眼症等严重眼表疾病；合并全身免疫性疾病、糖尿病；患眼既往存在眼外伤史、角膜移植史；眼部解剖结构或功能异常；对本研究所用药物过敏。根据治疗方式不同将其分为对照组与观察组各39例。对照组男19例，女20例；年龄43~60岁，平均（52.66±3.15）岁；病程5~48个月，平均（17.12±2.62）个月；胬肉侵入角膜达2~5mm，平均（3.22±1.13）mm；患侧：左眼21例，右眼18例；疾病类型：静止型14例，进展型25例。观察组男23例，女16例；年龄43~59岁，平均（53.01±3.21）岁；病程7~48个月，平均（17.23±2.53）个月；胬肉侵入角膜达2~5 mm，平均（3.30±1.20）mm；患侧：左眼22例，右眼17例；疾病类型：静止型13例，进展型26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用翼状胬肉切除与自体结膜移植术治疗。术前2~3 d，采用抗生素滴眼液治疗，若结膜充血症状显著，加用皮质类固醇滴眼液治疗，直至充血现象缓解或消退后进行手术。术前用含妥布霉素的生理盐水冲洗结膜囊，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，用眼贴膜隔离术眼周围皮肤，开睑器撑开眼睑，充分暴露手术区域后，使用盐酸丙美卡因滴眼液[安徽省双科药业有限公司，国药准字H20253428，0.5%（15 mL∶75 mg）]进行表面麻醉；随后行结膜下浸润麻醉，于靠近胬肉头部处结膜下注射盐酸利多卡因注射液（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字H43020261，5 mL∶50 mg）0.2 mL，麻醉起效后，用有齿镊夹住胬肉头部，沿体部两侧放射状剪开球结膜至半月皱襞，分离结膜与结膜下组织，在泪阜处剪断，修整结膜缘，提起胬肉体部，自角膜缘起钝性分离胬肉与角膜前弹力层，完整剥离胬肉组织，清除角膜表面纤维血管组织。巩膜面止血，清除巩膜表面残留纤维血管组织。在术眼颞上方角膜缘，按巩膜暴露面积作2条放射状切口，分离结膜及筋膜组织，制备以角膜缘为基底、含角膜缘干细胞的结膜瓣。胬肉切除后，将结膜瓣覆盖于巩膜创面，两端用尼龙线缝合固定于创面浅层巩膜边缘，其余游离缘与创面结膜游离缘对位缝合。取瓣处结膜创缘固定于角膜缘，闭合供区创面。术毕即刻于结膜囊内适量涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，3 g∶妥布霉素9 mg；地塞米松3 mg），术后次日涂抹适量妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496，3 g），4次/d，连续用药，7 d后每日用药次数减少2次，持续治疗4周。

　　观察组在对照组基础上联合小牛血去蛋白提取物眼用凝胶[兆科药业（合肥）有限公司，国药准字H20080261，5 g∶1 g]治疗，术后1 d涂抹至患眼结膜囊，4次/d，持续治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组角膜上皮修复时间和手术前后眼表症状严重程度评分。统计角膜上皮修复时间，术前与术后2、4周，采用眼表疾病指数（OSDI）评估眼表症状严重程度[7]，总分0~100分，分数越高表明眼表症状越严重。（2）比较两组手术前后泪膜功能指标水平。术前、术后4周，将Schirmer滤纸一端折叠后轻置于患者眼睑内侧处，嘱其轻闭双眼使滤纸与结膜囊充分接触，测量5 min后泪液浸润的试纸长度，记录泪液分泌量。

　　泪膜破裂时间检测：向患者结膜囊滴入5~10μL荧光素钠溶液，患者瞬目后保持睁眼，在裂隙灯钴蓝光下用宽光带观察，记录患者瞬目睁眼至角膜出现首个黑斑或第一条黑线的时间，测量3次取平均值。（3）比较两组手术前后视力指标水平。术前与术后2、4周，采用国际标准视力量表检测裸眼视力，采用电脑自动验光仪检测散光度。（4）比较两组手术前后泪液白细胞介素-6（IL-6）水平。术前与术后2、4周，采用滤纸条吸取泪液样本，采用酶联免疫吸附法检测。（5）比较两组不良反应/并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组角膜上皮修复时间和手术前后眼表症状严重程度评分比较观察组角膜上皮修复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组OSDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2、4周，两组OSDI评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后泪膜功能指标水平比较术前，两组泪液分泌量、泪膜破裂时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后4周，两组泪液分泌量水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组泪膜破裂时间均长于术前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后视力指标水平比较术前，两组裸眼视力、散光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2、4周，两组裸眼视力水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组散光度水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后泪液IL-6水平比较术前，两组泪液IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2、4周，两组泪液IL-6水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应/并发症发生率比较观察组不良反应/并发症发生率为7.69%，对照组不良反应/并发症发生率为20.51%，两组不良反应/并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　原发性翼状胬肉若不及时治疗，随着胬肉生长，可导致视力严重下降，甚至造成失明[8]。翼状胬肉切除术操作简单，手术时间短，创伤小，但单纯切除术后复发率高，易出现结膜缺损、瘢痕增生，联合自体结膜移植术可显著降低复发率，创面修复快、外观美观，但对术者操作要求较高。小牛血去蛋白提取物能促进角膜、结膜上皮修复，减轻术后炎症反应，缓解异物感，加速创面愈合，提升术后舒适度与恢复质量。

　　本研究结果显示，观察组角膜上皮修复时间短于对照组；术后2、4周，观察组OSDI评分低于对照组；术后4周，观察组泪液分泌量水平高于对照组，泪膜破裂时间长于对照组。分析原因为小牛血去蛋白提取物中含丰富的游离氨基酸、小分子肽和寡糖等多种具备生物活性的成分，能参与细胞间信号传导，激活相关通路，增强细胞对营养物质的摄取，可直接为角膜上皮细胞和结膜细胞提供营养，促进细胞代谢和增殖，有助于受损细胞快速修复与再生[9]。小牛血去蛋白提取物还可作用于眼表神经和腺体，促进泪腺细胞分泌泪液，增加泪液分泌量，同时维持泪膜脂质层、水液层和黏蛋白层的结构与功能平衡，延缓泪膜破裂时间，从而稳定泪膜，促进眼表功能恢复[10]。

　　本研究结果同时显示，术后2、4周，观察组裸眼视力均高于对照组，散光度、泪液IL-6水平均低于对照组。分析原因为小牛血去蛋白提取物能激活角膜基质细胞中与胶原合成相关的转录因子，调控Ⅰ型和Ⅲ型胶原的合成与沉积，减少瘢痕组织形成时的胶原紊乱，使角膜曲率恢复正常，进而降低散光度数、提升裸眼视力。同时小牛血去蛋白提取物中的寡肽、核苷酸等可抑制丝裂原活化蛋白激酶信号通路和核因子κB通路的活化，减轻炎症反应，促进角膜上皮细胞再生与修复[11]。本研究结果还显示，两组不良反应/并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合小牛血去蛋白提取物治疗未增加安全风险。

　　综上所述，小牛血去蛋白提取物联合翼状胬肉切除与自体结膜移植术治疗原发性翼状胬肉患者可提高泪膜功能指标水平，缩短角膜上皮修复时间，改善视力指标水平，以及降低眼表症状严重程度评分和泪液炎性因子水平，效果优于翼状胬肉切除与自体结膜移植术治疗。

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