【摘要】目的：观察双维度四位一体式护理在乳腺癌放疗患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年8月至2022年8月该院收治的88例乳腺癌放疗患者的临床资料。根据护理方法不同将其分为观察组（n=46）与对照组（n=42）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用双维度四位一体式护理。比较两组治疗依从性，护理前后医疗应对[中文版医学应对问卷（MCMQ）]评分、自我效能感[一般自我效能感量表（GSES）]评分、心理弹性[Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）]评分。结果：观察组治疗依从率97.83%（45/46），高于对照组的78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组面对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组回避、屈服评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组坚韧性、力量性、乐观性等CD-RISC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用双维度四位一体式护理可提高乳腺癌放疗患者治疗依从率、自我效能感评分和心理弹性评分，以及改善医疗应对评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】放疗；乳腺癌；双维度四位一体式护理；依从率；自我效能感；心理弹性；医疗应对

　　乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种因素下，发生增殖失控现象，随疾病进展易发生远处转移，严重影响患者生命安全[1]。放疗是临床治疗中晚期乳腺癌患者的常用方法，但可导致患者发生组织照射损伤，使其产生抗拒心理，降低患者治疗依从性[2]。常规护理以医嘱为中心，具有标准化和程序化的特点，但仅满足患者的基本生理需求，无法满足患者个体化心理需求，使其在改善患者疾病应对态度及提升治疗依从性方面效果较差[3]。双维度四位一体式护理以“医-护-患-家属”四位一体为核心，从护理技术和人文关怀两个维度开展护理，能有效提高护理质量[4]。本文观察双维度四位一体式护理在乳腺癌放疗患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年8月至2022年8月本院收治的88例乳腺癌放疗患者的临床资料。纳入标准：符合乳腺癌的诊断标准[5]；经乳腺超声、乳腺钼靶、组织活检等确诊；符合放疗指征；临床资料完整。排除标准：肝、肾功能异常；存在放疗禁忌证；精神疾病；免疫系统疾病；妊娠或哺乳期；凝血功能异常；伴严重感染性疾病；合并其他恶性肿瘤；伴心脑血管疾病。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。根据护理方法不同将其分为观察组（n=46）与对照组（n=42）。观察组年龄25~65岁，平均（45.56±8.85）岁；临床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期11例。对照组年龄25~66岁，平均（45.97±8.47）岁；临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理，主治医师根据患者病情确定治疗方法，护理人员遵医嘱看护患者，并予以患者健康宣教，严密观察患者病情，积极与患者交流，察觉患者心理异常，对其开展疏导措施，安排患者饮食，嘱其按时进行治疗。

　　观察组在对照组基础上采用双维度四位一体式护理。（1）团队成立：由放疗科主任医师、护理长各1名及主管护师3名组成，医师负责医疗技术把控，护士长负责质量控制，患者入院后24 h内，由小组成员共同评估患者病情，并在首次放疗前组织“医-护-患-家属”四方会谈，共同制订个性化护理方案。（2）系统培训：小组全员接受为期1周的相关专项培训，由科室主任进行临床实战考核，考核合格后方可上岗。（3）实施护理措施：①技术维度。护理人员采用皮肤损伤风险评分表评估患者皮肤状况，指导患者采用无香料保湿剂涂抹皮肤，穿着宽松、柔软的纯棉内衣；指导患者进行体位固定演练；协助患者建立放疗皮肤日志，记录皮肤颜色及质地变化。护理人员通过PPT、图文手册向患者讲解疾病相关知识、定位线的重要性及并发症识别方法，对湿性脱皮患者遵医嘱使用水胶体敷料，保持干燥透气。针对放射性食管炎，实施阶梯式饮食干预，从清淡流质过渡到半流质饮食；指导家属独立实施呼吸功能训练，协助家属每日督促患者进行缩唇呼吸。②人文维度。护理人员与患者一对一交流，评估患者的心理状况，实施叙事护理，倾听患者内心想法，采用介绍成功案例、转移注意力等方式缓解不良心理，指导患者学会深呼吸、冥想等放松训练技巧，纠正其对放疗的错误认知。指导家属向患者讲述家庭趣事、未来计划等安慰鼓励患者。③社会维度。护理人员根据患者喜好制订饮食、锻炼计划，提升患者主体地位；嘱患者及家属写病情观察日记，包括疗效情况和主观感觉，护理人员定时开展视频随访，查看日记，培训家属掌握基础皮肤护理及心理支持话术鼓励患者，针对性解答患者的疑问，纠正其不良生活习惯。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗依从率。完全依从：患者全程按计划完成放疗、检查及护理配合；部分依从：患者完成放疗次数≥总次数的80%，剩余次数需医护人员督促后完成；不依从：患者完成放疗次数<总次数的80%，或表现出强烈抗拒、中途放弃。治疗依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。（2）比较两组护理前后医疗应对评分。护理前、护理1个月后，采用中文版医学应对问卷（MCMQ）评估[6]，共20个条目，包括面对（8个条目，8~32分）、回避（7个条目，7~28分）、屈服（5个条目，5~20分），总分20~80分，分数越高表明越倾向于何种应对方式。（3）比较两组护理前后自我效能感评分。护理前、护理1个月后，采用一般自我效能感量表（GSES）评估[7]，共10个条目，总分10~40分，分数越高表明自我效能感越好。（4）比较两组护理前后心理弹性评分。采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估[8]，包括坚韧性（13个条目，0~52分）、力量性（8个条目，0~32分）、乐观性（4个条目，0~16分）3个维度，总分0~100分，分数越高表明心理弹性越好。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗依从率比较观察组治疗依从率97.83%（45/46），高于对照组的78.57%（33/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后医疗应对评分比较护理前，两组面对、回避、屈服等MCMQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组面对评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组回避、屈服评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后自我效能评分比较护理前，两组GSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组GSES评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后心理弹性评分比较护理前，两组坚韧性、力量性、乐观性等CD-RISC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组坚韧性、力量性、乐观性等CD-RISC评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　乳腺癌是在多种因素作用下乳腺上皮细胞失去正常特性出现异常增生，且无法自我修复，最终癌变[9]。放疗是临床治疗乳腺癌的常用方法，通过射线照射癌变部位，延缓疾病进展，但患者易产生抗拒心理，影响治疗效果。常规护理仅能满足患者基本需求，无法有效提高治疗依从性。双维度四位一体式护理通过整合护理技术与人文关怀，可提高护理质量[10]。

　　本研究结果显示，观察组治疗依从率高于对照组；护理后，观察组面对评分高于对照组，回避、屈服评分均低于对照组。分析原因为双维度四位一体模式护理中邀请患者共同参与制订护理计划，患者由被动接受治疗转为主动应对疾病，可纠正患者错误认知，削弱因疾病导致的无助感，减少因不确定性引发的回避行为，提高患者康复信心，同时指导家属学会相关疾病护理与沟通，避免加重患者心理负担，将个体应对转换为家庭协同应对，提高患者治疗依从性。

　　本研究结果同时显示，护理后，观察组GSES评分和坚韧性、力量性、乐观性等CD-RISC评分均高于对照组。分析原因为双维度四位一体式护理可缩短“医-护-患-家属”的间隔，为患者构建高密度的社会支持系统。通过对家属开展系统性的照护技能培训，使患者感受到家庭和社会的双重关心，提高患者面对疾病的心理弹性，促使患者以积极、乐观的态度面对疾病，从而增强自我效能感。

　　综上所述，在常规护理基础上采用双维度四位一体式护理可提高乳腺癌放疗患者治疗依从率、自我效能感评分和心理弹性评分，以及改善医疗应对评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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