【摘要】目的：观察人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2025年6月该院收治的94例RMPP患儿的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各47例。对照组采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，研究组在对照组基础上联合人免疫球蛋白治疗，比较两组临床症状缓解时间，治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]水平、氧合指数水平，以及不良反应发生率。结果：研究组体温复常时间、咳嗽消失时间、影像学阴影吸收时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组氧合指数水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗RMPP患儿可提高氧合指数水平，缩短临床症状缓解时间，以及降低炎性因子水平的效果优于单纯甲泼尼龙治疗。

　　【关键词】难治性；肺炎支原体肺炎；人免疫球蛋白；甲泼尼龙；炎性因子；氧合指数；不良反应

　　肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的主要病原体，感染后可引发过度免疫炎症反应，可导致部分肺炎支原体肺炎（MPP）发展为难治性MPP（RMPP）[1-2]。甲泼尼龙作为强效糖皮质激素，能快速抑制过度炎性介质的释放与免疫细胞活化；人免疫球蛋白具有免疫调节与抗炎双重作用[3-4]。本文观察人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗RMPP患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2025年6月本院收治的94例RMPP患儿的临床资料。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》中RMPP相关诊断标准[5]，MP-免疫球蛋白M抗体呈阳性（滴度≥1∶160）或恢复期较急性期有4倍及以上升高或经胸部CT检查确诊，已接受不少于7 d的规范大环内酯类抗生素治疗，仍持续发热（体温>38.5℃)、临床症状无改善或进行性加重，且肺部影像学提示病变范围扩大或密度增加；临床资料完整。排除标准：合并其他明确病原体（如细菌、病毒、结核）引起的严重混合感染；合并先天性心脏病；合并原发性或获得性免疫缺陷病；入院前1个月内或治疗期间使用过其他免疫抑制剂或丙种球蛋白。根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组各47例。研究组：男24例，女23例；年龄4~10岁，平均（6.89±2.62）岁；体质量14.4~32.8 kg，平均（22.80±4.75）kg。对照组：男26例，女21例；年龄4~10岁，平均（7.01±2.54）岁；体质量15.6~30.9 kg，平均（23.40±4.64）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均给予阿奇霉素序贯治疗。先给予注射用阿奇霉素（Pfizer Inc.，国药准字HJ20130830，0.5 g）静脉滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，连续3~5 d；待体温下降、临床症状改善后，改为阿奇霉素干混悬剂（Pliva Croatia Ltd.，国药准字HJ20160584，100 mg∶5 mL）口服，10 mg/（kg·d），1次/d，完成总疗程7~10 d。同时给予吸入用盐酸氨溴索溶液（河北凯威制药公司，国药准字H20223280，2 mL∶15 mg），2 mL/次，加入雾化器雾化吸入，2次/d。

　　在此基础上，对照组采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Nang Kuang Pharmaceutical Co.，Ltd.，国药准字HC20160039，40 mg）静脉滴注治疗，1~2 mg/（kg·d），1次/d，连续治疗3~5 d后，根据体温及临床症状改善情况，逐渐减量并改为口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，5 mg），总疗程为7 d。

　　研究组在对照组基础上联合静注人免疫球蛋白（pH4）（山东泰邦生物制品有限公司，国药准字S20013001，5%50 mL）静脉滴注治疗，400 mg/（kg·d），1次/d，连续静脉滴注2~3 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床症状缓解时间，包括体温复常时间、咳嗽消失时间、影像学阴影吸收时间[胸部CT从治疗开始至首次CT检查显示肺部炎症性阴影（如磨玻璃影、实变影）出现明确吸收的时间]。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前、治疗7 d后，采集患儿空腹外周静脉血4 mL。经速度3000 r/min，半径10 cm，离心10 min后，分离上清液，并置于-70℃冰箱保存备用。采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平；采用化学发光免疫分析法检测降钙素原（PCT）水平。（3）比较两组治疗前后氧合指数水平。治疗前、治疗7 d后，记录氧合指数。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床症状缓解时间比较研究组体温复常时间、咳嗽消失时间、影像学阴影吸收时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组CRP、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后，两组CRP、PCT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后氧合指数水平比较治疗前，两组氧合指数水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组氧合指数水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　RMPP核心病理环节是由MP感染所触发、继而由宿主免疫系统介导的过度炎症反应，导致肺泡上皮和毛细血管内皮细胞损伤，肺实质炎性浸润、水肿乃至实变，临床上表现为常规抗感染治疗无效的持续高热、快速进展的肺部影像学改变以及受损的氧合功能[6-7]。

　　本研究结果显示，研究组体温复常时间、咳嗽消失时间、影像学阴影吸收时间均短于对照组。分析原因为甲泼尼龙作为强效糖皮质激素，通过进入胞核与糖皮质激素受体结合，抑制核因子κB活性，减少致热性细胞因子的合成与释放[8]。人免疫球蛋白可中和白细胞介素-1、白细胞介素-6等细胞因子，减少炎性介质，还可辅助清除残留MP抗原，减少免疫复合物在肺部的持续沉积，从而加速肺部炎症的消散[9]。二者联合治疗可起到协同增效作用，从而改善临床症状。

　　CRP是全身炎症反应的灵敏指标；PCT水平可反映炎症控制情况[10]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组CRP、PCT水平均低于对照组。分析原因为人免疫球蛋白通过增强MP清除，减少病原相关分子模式刺激、调节补体降低C5a诱导的PCT释放、中和内毒素超抗原等，从而降低炎性因子水平[11]。

　　本研究结果还显示，治疗后，研究组氧合指数水平高于对照组。分析原因为人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗可增强抗炎和免疫调节作用，减轻肺泡毛细血管膜的损伤，减少炎性渗出，恢复肺泡有效通气面积，从而改善氧合状态[12]。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合人免疫球蛋白治疗未增加安全风险。

　　综上所述，人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗RMPP患儿可提高氧合指数水平，缩短临床症状缓解时间，以及降低炎性因子水平的效果优于单纯甲泼尼龙治疗。

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