【摘要】目的：观察前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生患者的效果。方法：回顾性分析2023年1—12月该院收治的80例良性前列腺增生患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组实施经尿道前列腺电切术治疗，观察组实施前列腺动脉栓塞术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、住院时间、术中出血量）水平，手术前后前列腺指标[前列腺体积、最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿量（PVR）]水平、前列腺症状[国际前列腺症状评分量表（IPSS）]评分，以及并发症发生率。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组前列腺体积均小于术前，且观察组小于对照组，两组Qmax水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组PVR水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，两组IPSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生患者可减少术中出血量，缩短住院时间，改善前列腺指标水平，降低前列腺症状评分和并发症发生率，效果优于经尿道前列腺电切术治疗，但会延长手术时间。

　　【关键词】前列腺动脉栓塞术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；前列腺症状；并发症

　　良性前列腺增生是中老年男性群体高发疾病，患者可出现尿急、尿流减弱甚至中断等症状[1-2]。经尿道前列腺电切术虽可切除增生的前列腺组织，但创伤较大，并发症较多[3]。随着外周介入医学的成熟，前列腺动脉栓塞术基于数字减影血管造影对前列腺动脉进行栓塞，可阻断前列腺血供，促使前列腺实质萎缩，有效改善前列腺增生[4-5]。本文观察前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1—12月本院收治的80例良性前列腺增生患者的临床资料。纳入标准：符合良性前列腺增生诊断标准[6]；经临床症状、直肠指检、前列腺超声检查等确诊；临床资料完整。排除标准：合并尿路感染、狭窄；合并严重心、肝、肾等器官病变；合并心脑血管疾病；前列腺癌；存在凝血功能障碍；合并传染性疾病；精神疾病或认知障碍。根据手术方法不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组：年龄56~78岁，平均（67.23±4.58）岁；体质量指数19~30 kg/m2，平均（22.31±2.33）kg/m2。观察组：年龄54~76岁，平均（67.09±4.11）岁；体质量指数20~31 kg/m2，平均（22.14±2.12）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施经尿道前列腺电切术治疗。患者取截石位，进行硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，设置电切功率为140~160 W，电凝功率为40~60 W，经尿道置入电切镜，确认精阜的解剖位置、形态及双侧输尿管位置，明确双侧输尿管与前列腺增生组织的关系，观察前列腺中叶、括约肌及侧叶增生情况，于膀胱颈6点方向向精阜作切口。侧叶增生者需在尿道、前列腺部尿道腔隙作分隔切除；中叶增生者先切除明显部位；中叶、侧叶增生体积较大者实施分段切除，仔细处理精阜附近腺体；前列腺体积较大者，若两侧腺体比精阜长，可于精阜两侧采用薄层小片逐步切除，每片切除厚度为2~3 mm，切除至近端精阜时仔细观察外括约肌反射情况，用电切环轻柔刮除前列腺尖部及尿道黏膜断端残留组织，同时电凝止血，确保创面平整、无活动性出血，留置导尿管，术后1~3 d采用生理盐水冲洗膀胱，术后5 d根据患者情况将导尿管拔除。

　　观察组实施前列腺动脉栓塞术治疗。术前3 d预防性使用抗生素，留置导尿管，患者取平卧位，进行硬膜外麻醉，常规消毒、铺巾，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入5F动脉鞘管，经左侧髂外动脉成袢后，将微导管、微导丝插入至左侧髂内动脉，于头侧10°、同侧斜位35°行盆腔动脉造影，明确前列腺动脉开口及血管解剖，进行微导管插管，避开膀胱或直肠分支，在造影辅助下注射混合造影剂聚乙烯醇微球，观察前列腺染色消失、主干血流减缓后结束栓塞，反复检查栓塞程度，当靶血管（前列腺动脉）完全闭塞、前列腺组织失去血供，同时主干血管及非靶血管通畅时，推注到聚乙烯醇微球附近铸型后退出，右侧前列腺动脉栓塞术操作与左侧一致，术后拔除导尿管，并包扎穿刺部位。

　　1.3观察指标（1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、住院时间、术中出血量。（2）比较两组手术前后前列腺指标水平。术前、术后3个月，采用增强磁共振成像扫描并记录前列腺体积；采用尿流动力学仪检测最大尿流率（Qmax）水平，采用膀胱超声检测膀胱残余尿量（PVR）水平。（3）比较两组手术前后前列腺症状评分。术前、术后3个月，采用国际前列腺症状评分量表（IPSS）评估，总分0~35分，评分与症状严重程度呈正相关。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术相关指标水平比较观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后前列腺指标水平比较术前，两组前列腺体积、Qmax、PVR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组前列腺体积均小于术前，且观察组小于对照组，两组Qmax水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组PVR水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后前列腺症状评分比较术前，两组IPSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组IPSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为12.50%，低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生患者的常用术式，但其损伤较大，在老年患者中的应用存在一定的局限性[7]。前列腺动脉栓塞术借助注射栓塞剂阻断前列腺动脉血供，使前列腺组织因长时间缺血缺氧而萎缩、坏死，从而达到减轻临床症状的目的。

　　本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组。分析原因为前列腺动脉栓塞术需在造影下寻找前列腺供血动脉，并对其进行栓塞，因此手术时间较长[8]；该术式通过栓塞剂堵塞前列腺动脉，整个手术过程几乎无创，因此患者的术中出血量较少；前列腺动脉栓塞术可保留尿道黏膜的完整性，相较经尿道前列腺电切术几乎无创面愈合期，因此住院时间较短[9-10]。

　　本研究结果同时显示，术后，观察组前列腺体积小于对照组，Qmax水平高于对照组，PVR水平和IPSS评分均低于对照组。分析原因为经尿道前列腺电切术为避免损伤包膜和括约肌，术中会残留一定体积的腺体，而前列腺动脉栓塞术将微球注入前列腺供血动脉，堵塞血管，可使前列腺腺体缺血坏死，因此前列腺体积较小，且通过萎缩腺体解除对尿道的压迫，患者尿道黏膜完整，可早期恢复尿流率指标水平[11]。

　　本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为前列腺动脉栓塞术不接触尿道，同时不产生物理创伤和热损伤，可保留尿道黏膜的完整性，泌尿系统感染、尿道狭窄的风险较小；且其栓塞范围精准，不影响括约肌供血动脉及其支配神经，尿失禁风险较小；该术式术中取平卧位，患者骶尾部受压较轻，可有效降低局限性皮肤缺血的发生率。

　　综上所述，前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生患者可减少术中出血量，缩短住院时间，改善前列腺指标水平，降低前列腺症状评分和并发症发生率，效果优于经尿道前列腺电切术治疗，但会延长手术时间。

参考文献

　　[1]魏小辉，顾奕波.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者前列腺功能、氧化应激指标及性功能的影响比较[J].中华男科学杂志，2024，30（8）：717-721.

　　[2]周子鹏，董跃华，王琮博，等.经尿道前列腺柱状水囊扩开术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效对比[J].中华男科学杂志，2024，30（7）：620-626.

　　[3]沈杰，黄亚胜.温阳前列腺汤联合经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症临床价值研究[J].辽宁中医杂志，2024，51（10）：62-65.

　　[4]余东，杨继旭，夏汉清，等.经尿道钬激光前列腺中叶剜除术治疗前列腺中叶增生的中年患者的可行性研究[J].中国男科学杂志，2024，38（2）：82-85.

　　[5]吴少杰，蔡森林，唐仪，等.前列腺动脉栓塞术治疗前列腺源性血尿临床效果[J].介入放射学杂志，2022，31（2）：176-179.

　　[6]孙卫兵，蒋思雄.《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》点评—前列腺增生症的诊断[J].医学与哲学，2007，28（8）：54-55.

　　[7]王倩倩，吕军，汤超，等.3D DSA引导下前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生[J].中国介入影像与治疗学，2021，18（12）：705-709.

　　[8]周正兴，陈红兵，刘伟，等.高危良性前列腺增生患者前列腺介入栓塞治疗疗效观察[J].中华男科学杂志，2021，27（3）：226-230.

　　[9]魏晨阳，蒲小勇，芮兴无，等.前列腺动脉栓塞术、1470nm激光汽化术和等离子电切术治疗良性前列腺增生的疗效对比分析[J].中国临床医学影像杂志，2021，32（5）：351-355.

　　[10]张淮，赵卫，胡继红，等.前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生临床效果及手术入路探讨[J].介入放射学杂志，2022，31（5）：451-454.

　　[11]唐仪，方主亭，林芳芳，等.前列腺动脉栓塞术后下尿路症状改善临床分析[J].介入放射学杂志，2021，30（5）：489-492.