【摘要】目的：分析剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的影响因素。方法：回顾性分析2023年4月至2025年4月该院收治的274例剖宫产分娩产妇的临床资料，依据剖宫产术后产妇是否发生母乳喂养失败将其分为发生组和未发生组。收集产妇一般资料，采用Logistic回归分析剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的影响因素。结果：274例剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败59例，占21.53%（59/274）；未发生母乳喂养失败215例。两组年龄、孕前体质量指数、受教育程度、产后第1天哺乳频率、产后抑郁程度、医护人员针对性专业指导频率、新生儿黄疸等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组产前母乳喂养知识掌握程度<10分、术后24 h疼痛评分≥4分、母婴皮肤开始接触时间在新生儿娩出后>1 h、母婴皮肤接触持续时间<1.5 h、产后首次有效吸吮时间>2 h、领悟社会支持量表（PSSS）评分<48分等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，产前母乳喂养知识掌握程度<10分、术后24 h疼痛评分≥4分、母婴皮肤开始接触时间在新生儿娩出后>1 h、母婴皮肤接触持续时间<1.5 h、产后首次有效吸吮时间>2 h、PSSS评分<48分等均为剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：产前母乳喂养知识掌握程度<10分、术后24 h疼痛评分≥4分、母婴皮肤开始接触时间在新生儿娩出后>1 h、母婴皮肤接触持续时间<1.5 h、产后首次有效吸吮时间>2 h、PSSS评分<48分等均为剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的危险因素。

　　【关键词】剖宫产；术后；产妇；母乳喂养；影响因素

　　剖宫产术作为解决难产及妊娠并发症、挽救母婴生命的关键手术，随着医疗技术水平的进步，其安全性不断提升。但手术创伤致术后疼痛、麻醉恢复期活动受限、母婴早期接触延迟及围手术期用药等因素，常导致哺乳启动困难、有效喂养推迟，使母乳喂养成功率明显低于阴道分娩产妇[1]。母乳喂养可增强婴儿免疫力，促进母体子宫恢复，降低乳腺癌与卵巢癌发生风险[2]。因此，提高剖宫产术后产妇母乳喂养率，已成为改善母婴健康结局的重要临床与公共卫生目标。本文分析剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年4月至2025年4月本院收治的274例剖宫产分娩产妇的临床资料。纳入标准：单胎；足月（孕周≥37周）妊娠；择期或急诊行剖宫产术；临床资料完整。排除标准：合并重度子痫前期、妊娠期糖尿病等妊娠期并发症；存在严重心、肝、肾功能不全；母婴分离；有明确的精神疾病史或产后严重精神障碍诊断；新生儿出生后转入新生儿重症监护室≥24 h；新生儿确诊严重影响吸吮的先天性疾病。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集通过电子病历收集产妇一般资料，包括年龄(≥30岁、<30岁）、孕前体质量指数（<18.5 kg/m2、18.5~23.9 kg/m2、>23.9 kg/m2）、受教育程度（初中、高中/中专及以上）、产前母乳喂养知识掌握程度(≥10分、<10分）、术后24 h疼痛评分（<4分、≥4分）、母婴皮肤开始接触时间（新生儿娩出后>1 h、新生儿娩出后≤1 h）、母婴皮肤接触持续时间(≥1.5 h、<1.5 h）、产后首次有效吸吮时间（>2 h、≤2 h）、产后第1天哺乳频率(≥3次/d、<3次/d）、家庭支持程度、产后抑郁程度、医护人员针对性专业指导频率(≥10次/d、<10次/d）、新生儿黄疸（有、无）。

　　1.2.2产前母乳喂养知识掌握程度评估入院时，采用母乳喂养知识问卷评估[3]，共17个条目，每个条目计0~1分，总分0~17分，分数越高表示知识掌握程度越好。评分≥10分为知识掌握程度良好，<10分为知识掌握程度不足。

　　1.2.3术后24 h疼痛程度评估采用视觉模拟评分法（VAS）评估[4]，总分0~10分，分数越高表示疼痛越严重。评分≥4分为疼痛明显。

　　1.2.4家庭支持程度评估入院后，采用领悟社会支持量表（PSSS）评估[5]，包括家庭支持、朋友支持、其他支持3个维度，共12个项目，总分0~84分，分数越高表示社会支持度越好。评分<48分为低支持水平，48~67分为中间支持水平，>67分为高支持水平。

　　1.2.5产后抑郁程度评估采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估[6]，共10个项目，每个项目计0~3分，总分0~30分，分数越高表明抑郁程度越严重。评分≥10分为存在抑郁风险，<10分为无抑郁风险。

　　1.2.6针对性专业指导（1）喂养时机与体位指导。鼓励产妇术后尽早哺乳，重点教会其橄榄球式和侧卧式哺乳，以避开腹部切口，减轻疼痛，确保舒适喂养。（2）喂养技巧与判断。指导产妇按需哺乳和正确含接姿势；通过观察婴儿排尿（>6次/d）及体质量增长评估摄入是否充足。（3）问题处理。指导产妇识别与应对乳汁淤积，并告知其常规术后镇痛不影响哺乳。

　　1.2.7剖宫产术后母乳喂养失败判定标准参考世界卫生组织（WHO）2008年版婴幼儿喂养评估指标[7]，并结合剖宫产术后母乳喂养的临床特点进行判定：产后72 h，因母乳分泌不足、婴儿吸吮无效、排乳反射障碍等医学原因，导致无法建立或维持有效母乳喂养，并满足以下任一条件。（1）产后72 h后仍无泌乳或24 h泌乳量<150 mL，产妇已完全停止母乳喂养，产后42 d内连续7 d以上仅以配方奶或其他乳类替代母乳，或出院时仍无法建立有效母乳喂养，且无法改善。（2）新生儿出生后频繁饥饿哭闹，无法有效吸吮，出生后第14天体质量下降>出生体质量的10%，且无回升趋势；出生第1周后24 h排便<3次，粪便仍为墨绿色胎便或哺乳后仍哭闹、觅食反射活跃，出现脱水、黄疸加重、低血糖等表现。（3）产妇乳房无泌乳反射，存在严重乳头皲裂、乳头内陷或扁平，术后严重疼痛，无法哺乳。

　　1.3观察指标（1）统计剖宫产术后产妇母乳喂养失败的发生情况。（2）剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的单因素分析。（3）剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的情况274例剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败59例，占21.53%（59/274），纳入发生组；未发生母乳喂养失败215例，纳入未发生组。

　　2.2剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的单因素分析两组年龄、孕前体质量指数、受教育程度、产后第1天哺乳频率、产后抑郁程度、医护人员针对性专业指导频率、新生儿黄疸等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组产前母乳喂养知识掌握程度<10分、术后24 h疼痛评分≥4分、母婴皮肤开始接触时间在新生儿娩出后>1 h、母婴皮肤接触持续时间<1.5 h、产后首次有效吸吮时间>2 h、PSSS评分<48分等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的Logistic回归分析将剖宫产术后产妇母乳喂养失败发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的变量作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，产前母乳喂养知识掌握程度<10分、术后24 h疼痛评分≥4分、母婴皮肤开始接触时间在新生儿娩出后>1 h、母婴皮肤接触持续时间<1.5 h、产后首次有效吸吮时间>2 h、PSSS评分<48分等均为剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　剖宫产产妇的母乳喂养过程是否顺利，不仅关乎产后早期泌乳启动，更影响母婴双方的远期健康获益。本研究结果显示，274例剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败59例，占21.53%（59/274）。提示剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，产前母乳喂养知识掌握程度<10分、术后24 h疼痛评分≥4分、母婴皮肤开始接触时间在新生儿娩出后>1 h、母婴皮肤接触持续时间<1.5 h、产后首次有效吸吮时间>2 h、PSSS评分<48分等均为剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的危险因素。分析原因：（1）产前母乳喂养知识掌握程度<10分。产妇缺乏婴幼儿护理相关知识，极易在遇到困难时产生焦虑、怀疑，并倾向于过早引入配方奶，导致婴儿对乳房的吸吮刺激减少，致使泌乳量不足，最终导致母乳喂养失败[8]。因此，建议产前教育应加强提高母亲角色信心的构建，以保证产后母乳喂养的成功。（2）术后24 h疼痛评分≥4分。术后剧烈疼痛可导致乳汁分泌困难。腹部切口疼痛可限制产妇活动能力和体位变换，从而减少有效哺乳频率，并缩短单次哺乳时长，造成母乳喂养失败[9]。（3）母婴皮肤开始接触时间在新生儿娩出后>1 h。新生儿娩出后1 h为产后最佳觉醒敏感期，此时吸吮反射最为活跃。母婴皮肤延迟接触将导致下丘脑催产素脉冲式释放高峰缺失，乳汁分泌不足或延迟，增加母乳喂养失败的发生风险[10]。（4）母婴皮肤接触持续时间<1.5 h。母婴皮肤接触时间较短，可导致新生儿还未进行早吮吸就离开，无法适应母亲乳头、皮肤温度和体味，从而抗拒母乳喂养；同时可抑制母体泌乳素的分泌，减少乳汁分泌，增加母乳喂养失败的发生风险[11]。（5）产后首次有效吸吮时间>2 h。因手术应激、麻醉等因素可导致新生儿出生后早期吸吮负压低于阴道分娩儿，这种低效的早期吸吮导致产妇催乳素释放减少，初乳分泌晚，且量少，易导致新生儿摄入不足，使其嗜睡或烦躁，降低后续吸吮积极性，增加母乳喂养失败的发生风险。（5）PSSS评分<48分。低水平的家庭支持程度使产妇产后得不到充分休息与情感支持，处于慢性压力状态，不利于乳汁生成，增加母乳喂养失败的发生风险。

　　综上所述，产前母乳喂养知识掌握程度<10分、术后24 h疼痛评分≥4分、母婴皮肤开始接触时间在新生儿娩出后>1 h、母婴皮肤接触持续时间<1.5 h、产后首次有效吸吮时间>2 h、PSSS评分<48分等均为剖宫产术后产妇发生母乳喂养失败的危险因素。

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