【摘要】目的：观察哌拉西林钠舒巴坦钠联合乙酰半胱氨酸治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺炎患者的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2024年5月该院收治的78例老年COPD合并肺炎患者的临床资料，按照治疗方法不同分为对照组和研究组各39例。对照组采用乙酰半胱氨酸治疗，研究组在对照组基础上联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗。比较两组治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、血清炎性指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]、血气分析指标[动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组SaO2、PaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：哌拉西林钠舒巴坦钠联合乙酰半胱氨酸治疗老年COPD合并肺炎患者可提高肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，以及降低血清炎性指标水平，效果优于单纯乙酰半胱氨酸治疗。

　　【关键词】哌拉西林钠舒巴坦钠；乙酰半胱氨酸；老年；肺炎；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；血气分析

　　老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者易合并肺炎，多表现发热、持续咳嗽和呼吸困难等症状[1]。临床治疗常采用乙酰半胱氨酸以降低痰液黏稠度，改善呼吸困难，但单一治疗效果存在局限性[2]。哌拉西林钠舒巴坦钠具有较强的抗菌作用，其中哌拉西林钠具有广泛的抗菌谱；舒巴坦钠为β-内酰胺酶抑制剂，显著增强抗菌效果[3]。本文观察哌拉西林钠舒巴坦钠联合乙酰半胱氨酸治疗老年COPD合并肺炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年5月本院收治的78例老年COPD合并肺炎患者的临床资料。纳入标准：符合社区获得性肺炎、COPD的诊断标准[4-5]；经胸部X线、肺功能检查确诊；临床资料完整；年龄≥60岁。排除标准：合并其他感染性疾病；对本研究所用药物过敏；存在重大脏器功能障碍。按照治疗方法不同分为对照组和研究组各39例。对照组男26例，女13例；年龄60~72岁，平均（66.48±1.10）岁；COPD病程4~16年，平均（9.90±2.90）年；COPD全球倡议（GOLD）分级：1级8例，2级12例，3级14例，4级5例；合并症：高血压15例，糖尿病8例，骨质疏松症6例。研究组男25例，女14例；年龄60~70岁，平均（66.38±1.05）岁；COPD病程3~17年，平均（9.71±2.78）年；GOLD分级：1级9例，2级11例，3级13例，4级6例；合并症：高血压16例，糖尿病7例，骨质疏松症5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H20244202，3 mL∶0.3 g）雾化吸入治疗，3 mL/次，2次/d。

　　研究组在对照组基础上联合注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20040292，2.5 g）治疗，将4.5 g本品溶解于100 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注，每8 h用药1次。

　　两组均持续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后肺功能指标水平。治疗前、治疗2周后，采用肺功能检测仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，计算FEV1/FVC水平。（2）比较两组治疗前后血清炎性指标水平。治疗前、治疗2周后，采集患者空腹静脉血3 mL，采用血细胞分析仪检测白细胞计数（WBC）水平，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。（3）比较两组治疗前后血气分析指标水平。治疗前、治疗2周后，采集患者动脉血3 mL，采用血气分析仪[雷度米特（苏州）医疗科技有限公司，苏械注准20232221131，型号：ABL9]检测动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血清炎性指标水平比较治疗前，两组CRP、PCT、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、WBC水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组SaO2、PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SaO2、PaO2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组PaCO2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较对照组不良反应发生率为15.38%；研究组不良反应发生率为17.95%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　细菌感染是COPD合并肺炎的主要危险因素之一，积极抗感染治疗可降低患者的死亡风险[6-7]。乙酰半胱氨酸可强化抗氧化防御体系，有效减轻氧化应激反应对肺组织的损害，但单一使用疗效不佳[8]。哌拉西林钠舒巴坦钠具有消炎、止咳、平喘的作用，可用于治疗呼吸道感染性疾病[9]。

　　本研究结果显示，研究组CRP、PCT、WBC水平均低于对照组。分析原因为哌拉西林钠可抑制细菌细胞壁构建，导致细菌无法正常合成细胞壁。舒巴坦钠可抑制β-内酰胺酶，能够精准地抑制酶的活性，避免β-内酰胺酶破坏哌拉西林，增强哌拉西林的抗菌效力，以减轻肺部炎症[10-11]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组FEV1、FEV1/FVC、FVC水平和SaO2、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组。分析原因为哌拉西林钠舒巴坦钠通过抑制细菌的生长和增殖，减少肺部炎症和感染，从而改善血气指标水平；乙酰半胱氨酸可分解痰液中的黏蛋白，易于痰液咳出，以改善通气功能，故二者联合可发挥协同增效作用，从而提高肺功能，改善血气分析指标水平[12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗未增加安全风险。

　　综上所述，哌拉西林钠舒巴坦钠联合乙酰半胱氨酸治疗老年COPD合并肺炎患者可提高肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，以及降低血清炎性指标水平，效果优于单纯乙酰半胱氨酸治疗。

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