【摘要】目的：分析慢性肝衰竭（CLF）人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的影响因素。方法：选取2022年12月至2025年12月该院收治的124例CLF患者进行横断面研究。所有患者均行人工肝支持治疗，根据Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评分将其分为心理弹性良好组和心理弹性低下组。收集患者一般资料，并采用Logistic回归分析CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的影响因素。结果：本研究共计发放问卷124份，剔除无效15份，回收有效问卷109份。109例行人工肝支持治疗的CLF患者CD-RISC评分为（64.62±11.60）分，其中CD-RISC评分<60分32例，占29.36%，纳入心理弹性低下组，CD-RISC评分≥60分77例，占70.64%，纳入心理弹性良好组。两组年龄、性别、体质量指数、婚姻状况、文化程度、居住情况、居住地、工作状态、吸烟史、饮酒史、医疗费用支付方式、肝硬化病程、肝功能衰竭病因、Child-Pugh分级、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；心理弹性低下组人工肝治疗次数≥4次、痛苦表露低水平、2~3级经济毒性、社会支持度低下、家庭关怀度障碍等占比均高于心理弹性良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，人工肝治疗次数≥4次、痛苦表露低水平、2~3级经济毒性、社会支持度低下、家庭关怀度障碍等均为影响CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：人工肝治疗次数≥4次、痛苦表露低水平、2~3级经济毒性、社会支持度低下、家庭关怀度障碍等均为影响CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的危险因素。

　　【关键词】慢性肝衰竭；人工肝支持治疗；心理弹性；影响因素

　　慢性肝衰竭（CLF）是指慢性肝病发展至终末期肝功能衰竭的综合征。人工肝支持系统是通过体外机械、理化和生物装置暂时替代肝脏的部分功能，可清除毒素、补充必需物质、改善内环境等，为肝细胞再生或肝移植创造条件[1-2]。但人工肝治疗过程伴随频繁的侵入性操作，患者易出现焦虑、抑郁等心理应激，影响治疗依从性和后续康复进展[3]。心理弹性即个体应对逆境的适应恢复能力[4]。本文分析CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年12月至2025年12月本院收治的124例CLF患者进行横断面研究。纳入标准：符合《肝衰竭诊治指南（2018年版）》相关诊断标准[5]，经血清胆红素检测、腹部超声等检查确诊；年龄≥18岁；行人工肝支持治疗；认知、沟通能力正常。排除标准：合并其他严重并发症；伴有恶性肿瘤；合并活动性传染疾病；免疫功能缺陷；近期遭遇重大家庭负性事件。

　　1.2方法采用本院自制调查量表收集患者一般资料，包括：（1）社会人口学信息。年龄、性别、体质量指数（BMI）、婚姻状况、文化程度、居住情况、居住地、工作状态、吸烟史、饮酒史、医疗费用支付方式。（2）临床诊疗信息。肝硬化病程、人工肝治疗次数、肝功能衰竭病因、Child-Pugh分级[6]、合并症、痛苦表露指数（采用痛苦表露指数量表评估[7]，共12个条目，总分12~60分，<29分为低水平，29~44分为中等水平，>44分为高水平）、经济毒性[采用经济毒性综合评分量表评估[8]，包括积极财富状况、负面心理反应2个维度，共计11个条目，总分0~44分，≥26分为无影响（0级），14~25分为轻度影响（1级），1~13分为中度影响（2级），0分为重度影响（3级）]、社会支持度（采用社会支持评定量表评估[9]，包括客观支持度、社会支持度、主观支持度3个维度，总分12~66分，<22分表示社会支持低下，≥22分表示社会支持良好）、家庭关怀度（采用家庭关怀度指数问卷评估[10]，包括适应、合作、成长、情感、亲密5个维度，总分0~10分，≥7分为家庭关怀度良好，<7分为家庭关怀度障碍）。

　　样本量估算：依据统计学变量分析要求，遵从粗略估计法，样本量至少为调查变量数的5~10倍，本研究估计调查变量个数为22，考虑10%无效、丢失的样本，研究样本量为121~242例，经纳排筛选后，最终纳入124例样本。本研究共计发放问卷124份，剔除无效15份，回收有效问卷109份，有效回收率为87.90%。

　　1.3观察指标（1）统计CLF人工肝支持治疗患者心理弹性评分。采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估[11]，包括乐观性（4个条目）、坚韧性（13个条目）、力量性（8个条目）3个维度，总分0~100分，得分越高代表心理弹性水平越高，根据CD-RISC评分将患者分为心理弹性低下组（<60分）和心理弹性良好组(≥60分）。（2）CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的单因素分析。（3）CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 CLF人工肝支持治疗患者心理弹性评分109例人工肝支持治疗的CLF患者CD-RISC评分为（64.62±11.60）分，其中CD-RISC评分<60分32例，占29.36%，纳入心理弹性低下组，CD-RISC评分≥60分77例，占70.64%，纳入心理弹性良好组。

　　2.2 CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的单因素分析两组年龄、性别、BMI、婚姻状况、文化程度、居住情况、居住地、工作状态、吸烟史、饮酒史、医疗费用支付方式、肝硬化病程、肝功能衰竭病因、Child-Pugh分级、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症等占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；心理弹性低下组人工肝治疗次数≥4次、痛苦表露低水平、2~3级经济毒性、社会支持度低下、家庭关怀度障碍等占比均高于心理弹性良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的Logistic回归分析将CLF人工肝支持治疗患者心理弹性作为因变量（心理弹性低下=1，心理弹性良好=0），将单因素分析中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，人工肝治疗次数≥4次、痛苦表露低水平、2~3级经济毒性、社会支持度低下、家庭关怀度障碍等均为影响人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　行人工肝支持治疗的CLF患者心理弹性水平受生物-心理-社会因素动态交互影响，尽管临床可通过心理干预部分改善弹性水平，但现有措施的效果存在显著个体差异，限制整体预后优化。本研究结果显示，109例行人工肝支持治疗的CLF患者CD-RISC评分为（64.62±11.60）分，其中CD-RISC评分<60分32例，占29.36%。提示行人工肝支持治疗的CLF患者发生心理弹性水平低下的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，人工肝治疗次数≥4次、痛苦表露低水平、2~3级经济毒性、社会支持度低下、家庭关怀度障碍等均为影响CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的危险因素。分析原因：（1）人工肝治疗次数≥4次。治疗次数≥4次的CLF患者因频繁接受侵入性操作及住院隔离，生理耐受性持续降低，易诱发躯体疲惫感与失控感；且反复医疗暴露强化患者对治疗痛苦的负性预期，削弱其对康复进程的信心，而高频率人工肝治疗可激活慢性应激通路，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱加剧焦虑抑郁情绪，降低心理弹性水平[12]。（2）痛苦表露低水平。痛苦表露低水平表明情绪抑制倾向。CLF患者因担忧被歧视或缺乏沟通渠道而压抑真实感受，阻碍心理压力释放，进而增加皮质醇分泌，放大痛苦感知及损害前额叶情绪调控功能，形成无助认知模式，使得患者无法有效调动内在心理资源，应对效能显著降低，进而降低心理弹性水平。（3）2~3级经济毒性。经济毒性指医疗费用负担对患者经济状况与心理健康的综合损害，2~3级表示中重度财务压力。患者因高昂治疗成本被迫缩减生活开支或负债，产生自责感与生存焦虑，限制获取优质医疗资源；且财务压力可直接激活持续性心理应激，形成经济健康恶性循环，这种双重负担削弱患者维持心理适应的内在动力，导致心理弹性水平显著下降[13]。（4）社会支持度低下。社会支持度低下会减少归属感与自我价值认同，阻碍患者利用社会资本应对挑战。人工肝治疗导致的社交隔离加剧CLF患者的孤独感，患者缺乏倾诉对象与外部资源缓冲，心理弹性重建过程受阻，表现为康复信心与主动应对能力持续弱化。（5）家庭关怀度障碍。家庭关怀度指家庭成员提供的情感支持与照护质量，障碍状态反映家庭功能失调。家庭关怀度障碍患者因缺乏积极情感交流，削弱了其内在力量感，阻碍负性情绪疏解以致焦虑抑郁累积，使得CLF患者难以维持治疗所需心理弹性，最终降低整体心理弹性水平。

　　综上所述，人工肝治疗次数≥4次、痛苦表露低水平、1~3级经济毒性、社会支持度低下、家庭关怀度障碍等均为影响CLF人工肝支持治疗患者心理弹性水平低下的危险因素。

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