【摘要】目的：观察以失效模式与效应分析（FMEA）为基础的护理在产科留置导尿管患者中的应用效果。方法：回顾性分析2024年1—6月该院产科收治的80例留置导尿管患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理，观察组采用以FMEA为基础的护理，比较两组护理质量评分、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发生率、留置导尿管时间和护理满意度。结果：观察组无菌操作、固定效果、会阴清洁、并发症观察等护理质量评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组CAUTI发生率低于对照组，留置导尿管时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以FMEA为基础的护理应用于产科留置导尿管患者可提高护理质量评分和护理满意度，缩短留置导尿管时间，降低CAUTI发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】失效模式与效应分析；产科；留置导尿管；护理质量；护理满意度

　　女性尿道生理结构特殊，留置导尿管时间较长，会破坏尿道的自然防御功能，从而发生导尿管相关性尿路感染（CAUTI），不利于康复[1-2]。常规护理主要针对已经出现的症状进行干预，虽能满足患者的部分需求，但护理措施无针对性。以失效模式与效应分析（FMEA）为基础的护理通过系统分析护理环节，识别并解决潜在问题，可提高整体护理质量[3]。本文分析以FMEA为基础的护理在产科留置导尿管患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2024年1—6月本院产科收治的80例留置导尿管患者的临床资料。纳入标准：留置导尿管时间>10 h，且留置前未发生尿路感染；临床资料完整；依从性较好，能够全程配合护理工作。排除标准：中途退出研究或失访；患有重大精神疾病；合并沟通障碍。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各40例。观察组年龄21~43岁，平均（35.61±3.96）岁；体质量指数19.32~24.53 kg/m2，平均（22.33±2.74）kg/m2；文化水平：初中及以下9例，高中及以上31例。对照组年龄22~42岁，平均（35.01±4.11）岁；体质量指数19.17~24.25 kg/m2，平均（22.01±2.93）kg/m2；文化水平：初中及以下12例，高中及以上28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。告知患者药品名称、使用方法、剂量等，严格遵医嘱用药；每2 d为患者更换床单被褥，每天使用含氯消毒液擦拭床头、桌椅等物品；向患者讲解留置导尿管的重要性和相关注意事项，每天早晚消毒导尿管，并妥善固定，防止管路弯曲、打折、脱落。

　　观察组采用以FMEA为基础的护理。（1）成立护理小组。由产科护士长1名、主管护师3名、责任护士5名组成，组内成员临床工作时间均≥5年，且具有丰富的临床经验；护士长任组长，负责根据各组员的工作能力、临床经验、知识储备等合理分配工作，细化各护理环节；组长每周以“FMEA”“CAUTI”为关键词，在知网、万方、维普等数据库中筛选优质文献，结合最新指南，组织小组成员学习，分析文献中的护理理念、护理方法及在临床应用的可行性、价值。（2）确定流程。小组成员根据自身护理经验和文献知识，分析目前护理中的常见问题，确定潜在的失效模式和原因，整理影响CAUTI发生的因素，包括无菌环境破坏、置管技术水平低下、责任意识缺失、患者自身因素；根据分析结果重新梳理从导尿管置入到拔除的整个过程，划分为置管前评估、置管操作、固定维护、会阴护理、拔管评估5个环节，并绘制导尿管护理流程图，张贴在办公区域醒目位置。（3）护理措施。尽量选择抗反流的导尿管，置管前主动向患者讲解留置尿管的操作、目的、意义、必要性、相关注意事项等，若患者有阴道炎，告知医师进行对应处理；在洗手池、治疗室等位置张贴“七步洗手法”流程图，提醒护理人员严格按照流程执行手卫生，组长不定期抽查；组织“七步洗手法”学习培训，现场演示详细的洗手步骤和流程，之后当场对护理人员进行抽查考核；每月由院感科检查手卫生执行情况，并纳入科室量化考核；每天消毒医护人员常接触的物品，包括治疗车、治疗室桌面、护士站桌椅、电话、医师办公室桌椅、抢救设备等，并定期进行细菌检测；由组长邀请相关专家进行授课，将置管的详细流程制作成PPT、视频等形式，发放给护理人员观看，并一对一指出其置管操作中的不当之处；采取“高举平台法”固定导尿管，集尿袋的位置需低于膀胱水平，避免尿液反流；提醒患者避免牵拉导尿管，为患者示范正确的起床、活动姿势；每天为患者擦洗3次会阴，采用碘伏棉球重点清洁尿道口、近侧导尿管；每个班次护士均需评估集尿袋中的尿液，一旦发现絮状物或尿液浑浊，立即告知医师处理；产后24~48 h评估患者自主排尿功能，满足拔管条件后尽早拔管。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理质量评分。采用自制导尿管护理质量评价量表评估，包括无菌操作、固定效果、会阴清洁、并发症观察4个方面，由护理部质控小组每月抽查1次，各个方面均0~25分，总分0~100分，评分越高表明护理质量越好。（2）比较两组CAUTI发生率和留置导尿管时间。（3）比较两组护理满意度。患者出院前，采用自制电子问卷评估，包括服务态度、护理技能、护理工作对自己有无帮助3个方面，总分0~100分，其中评分≥80分为非常满意，60~79分为一般满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理质量评分比较观察组无菌操作、固定效果、会阴清洁、并发症观察等护理质量评分和总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组CAUTI发生率和留置导尿管时间比较观察组CAUTI发生率低于对照组，留置导尿管时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　留置尿管患者CAUTI发生率较高，常见影响因素包括尿管留置时间、尿管材质、患者年龄、机体免疫功能状态、置管者操作水平等[4]。女性由于其尿道与外生殖器接近，更易出现细菌滋生及残留情况，故在留置尿管期间更易发生感染[5-6]。

　　本研究结果显示，观察组无菌操作、固定效果、会阴清洁、并发症观察等护理质量评分和总分均高于对照组。分析原因为以FMEA为基础的护理是以预防为前提，结合医护人员自身丰富的经验，明确潜在的风险，系统性分析存在的问题，从而完善护理措施[7]；在留置尿管期间，通过分析存在的风险因素，制订相应的预防措施，可使护理人员养成良好的手卫生习惯，强化无菌操作意识，并加强对患者的宣教，护理工作更加全面，可为患者提供更优质的护理措施，因此护理质量更佳[8-9]。本研究结果同时显示，观察组CAUTI发生率低于对照组，留置导尿管时间短于对照组。分析原因为基于FMEA的护理通过对护理人员进行专业培训，可提高护理人员的责任意识及操作技能；通过规范操作流程、加强患者评估及卫生等，在降低CAUTI发生率的同时，还可提高护理人员对于“尽早拔除尿管”的重视度，督促其评估患者自主排尿功能，从而实现尽早拔管，缩短导尿管留置时间[10]。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为以FMEA为基础的护理可使患者及家属直观感受到护理人员的认真与负责态度，建立良好的护患关系，利于护理工作的顺利开展，从而提高护理满意度。

　　综上所述，以FMEA为基础的护理应用于产科留置导尿管患者可提高护理质量评分和护理满意度，缩短留置导尿管时间，降低CAUTI发生率，效果优于常规护理。

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