【摘要】目的：观察依诺肝素钠联合盐酸拉贝洛尔治疗重度子痫前期患者的效果。方法：回顾性分析2021年8月至2024年12月该院收治的75例重度子痫前期患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组37例和观察组38例。对照组采用盐酸拉贝洛尔治疗，观察组在对照组基础上联合依诺肝素钠治疗，比较两组临床疗效，治疗前后凝血功能指标[纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（PT）]、血压指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、尿蛋白水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PT、APTT均长于治疗前，且观察组长于对照组，两组FIB、D-D水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组DBP、SBP、尿蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：依诺肝素钠联合盐酸拉贝洛尔治疗重度子痫前期患者可提高治疗总有效率，改善凝血功能指标水平，降低血压指标和尿蛋白水平，效果优于单纯盐酸拉贝洛尔治疗。

　　【关键词】盐酸拉贝洛尔；依诺肝素钠；重度子痫前期；尿蛋白；凝血功能；血压；不良反应

　　重度子痫前期患者常出现头痛、抽搐、手脚水肿等症状，是引发孕妇早产甚至死亡的主要原因之一[1-2]。重度子痫前期的发病机制复杂且病情进展快，会损害患者重要器官，引发一系列并发症，严重威胁孕妇健康和胎儿安全[3-4]。盐酸拉贝洛尔是治疗重度子痫前期的常用药物，起效快，安全性高[5]。但重度子痫前期患者常伴有凝血功能异常，其血液高凝会导致血栓形成，引起胎盘缺血，影响宫内胎儿发育。依诺肝素钠可改善血液高凝状态，从而改善胎儿发育情况[6]。本文观察依诺肝素钠联合盐酸拉贝洛尔治疗重度子痫前期患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年8月至2024年12月本院收治的75例重度子痫前期患者的临床资料。纳入标准：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》中重度子痫前期的诊断标准[7]；孕周>20周；自然受孕；病历资料完整；单胎妊娠。排除标准：有高危妊娠病史；患有感染性疾病；合并妊娠期糖尿病及其他妊娠期并发症；入院前心、肝、肾等重要器官功能不全；入院前1个月内使用过降压药物或抗凝药物；合并恶性肿瘤；合并代谢异常的内分泌疾病。按照治疗方法不同将其分为对照组37例和观察组38例。对照组：年龄23~37岁，平均（28.32±4.01）岁；孕周22~34周，平均（28.92±2.25）周；初产妇19例，经产妇18例。观察组：年龄23~35岁，平均（27.63±3.48）岁；孕周20~35周，平均（29.71±2.15）周；初产妇21例，经产妇17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予镇静、利尿、解痉等常规治疗，住院期间密切监护患者血压、尿量、胎心、胎动等状况，控制每日脂肪与盐摄入量；指导患者以左侧卧位卧床休息，必要时进行输血或补充白蛋白。

　　在此基础上，对照组口服盐酸拉贝洛尔片（郑州凯利药业有限公司，国药准字H41024906，50 mg）治疗，100 mg/次，3次/d，饭后半小时温水吞服。

　　观察组在对照组基础上联合依诺肝素钠注射液（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056849，0.8 mL∶8000Axa U）治疗，皮下注射，0.4 mL/次，4次/d，连续注射5 d后停2 d。

　　两组均治疗14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：舒张压（DBP）≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压（SBP）≤120 mmHg，尿蛋白下降++，水肿症状消失；有效：DBP<90 mmHg，SBP<140 mmHg，尿蛋白下降+，水肿症状明显改善；无效：DBP≥90 mmHg，SBP≥140 mmHg，尿蛋白和水肿症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后凝血功能指标水平。取患者清晨空腹静脉血5 mL，使用全自动凝血分析仪[希肯医疗技术（苏州）有限公司，苏械注准20172222018，型号：Ci-310]检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。（3）比较两组治疗前后血压指标和尿蛋白水平。采用电子血压仪（武汉市科迈康科技有限公司，鄂械注准20222073692，型号：KM-W358）检测SBP、DBP水平；取患者24 h尿液，测量总量后取部分样本，使用尿蛋白检测试剂盒（广州万孚生物技术股份有限公司，粤械注准20232400663，规格：20人份/盒）检测蛋白质浓度，计算总排泄量，检测尿蛋白水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 27.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的75.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后凝血功能指标水平比较治疗前，两组PT、APTT和FIB、D-D水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PT、APTT均长于治疗前，且观察组长于对照组，两组FIB、D-D水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血压指标和尿蛋白水平比较治疗前，两组DBP、SBP、尿蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组DBP、SBP、尿蛋白水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为15.79%，对照组不良反应发生率为8.11%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　重度子痫前期为妊娠期常见并发症，若不及时治疗，可导致急性肾损伤，引起电解质紊乱，严重时可发展为急性肾衰竭。此外，患者由于血管痉挛和内皮损伤，会导致胎盘血流灌注不足，增加胎儿宫内窘迫、胎死宫内等发生风险[8-9]。临床治疗重度子痫前期以控制病情发展、延长孕周、保障母胎安全为主[10]。盐酸拉贝洛尔可阻断α1受体，松弛血管平滑肌，减小外周血管阻力，从而增加胎盘和母体器官的血液供应。

　　PT、APTT、FIB、D-D均为评估凝血功能的常用指标，其中APTT和PT分别反映内源性和外源性凝血途径功能；FIB指血液中含有的参与凝血反应、转化为纤维蛋白并形成血凝块的蛋白含量，其水平升高提示患者血液呈高凝状态，易诱发血栓；D-D是纤维蛋白降解产物，可反映纤溶活性，其水平升高提示血栓形成风险较高[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组PT、APTT均长于对照组，FIB、D-D水平均低于对照组。分析原因为依诺肝素钠通过增强抗凝血酶Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa和Ⅱa，阻止血液过度凝固，改善血液高凝状态，减少微血栓形成，从而有效改善患者凝血功能。

　　本研究结果同时显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后DBP、SBP、尿蛋白水平均低于对照组。分析原因为依诺肝素钠可降低血液黏稠度，改善血液流动性，从而降低血压水平；还可改善机体微循环，增加肾脏血流量，减轻肾损伤，从而减少尿蛋白排泄[12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合依诺肝素钠治疗未增加安全风险。

　　综上所述，依诺肝素钠联合盐酸拉贝洛尔治疗重度子痫前期患者可提高治疗总有效率，改善凝血功能指标水平，降低血压指标和尿蛋白水平，效果优于单纯盐酸拉贝洛尔治疗。

参考文献

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