【摘要】目的：观察循证护理在缺氧缺血性脑病（HIE）患儿中的应用效果。方法：回顾性分析2021年1月至2024年1月该院收治的80例HIE患儿的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施循证护理。比较两组护理前后行为能力[新生儿行为神经测定量表（NBNA）]、智力发育[智力发育指数（MDI）]评分，神经系统后遗症发生率，以及患儿家长护理满意度。结果：护理后，两组NBNA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组MDI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组神经系统后遗症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理应用于HIE患儿可提高行为能力、智力发育评分和患儿家长护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】循证护理；缺氧缺血性脑病；儿童；行为能力；智力发育；护理满意度

　　缺氧缺血性脑病（HIE）患儿可出现意识障碍、肌张力异常、原始反射改变、惊厥及颅高压等表现，严重者还可遗留不同程度的智力、运动障碍等神经系统后遗症[1-2]。循证护理按照提出问题、证据支持、实施方案等步骤展开，具有较高的科学性和可行性，可有效提高护理质量[3-4]。本文观察循证护理在HIE患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2024年1月本院收治的80例HIE患儿的临床资料。纳入标准：符合HIE诊断标准[5]；经血气分析、磁共振成像、脑电图检查等确诊；单胎、足月分娩；临床资料完整。排除标准：合并先天性心脏病；宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病引起的脑损伤；颅内感染。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据护理方法不同将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男22例，女18例；胎龄37~41周，平均（39.13±1.15）周；分娩方式：阴道分娩31例，剖宫产9例；出生1 min Apgar评分3~7分，平均（5.75±1.15）分；日龄7~10 d，平均（8.65±0.74）d；出生体质量2.12~2.87 kg，平均（2.51±0.22）kg；HIE临床分度：中度25例，重度15例。观察组男24例，女16例；胎龄37~41周，平均（39.25±1.10）周；分娩方式：阴道分娩32例，剖宫产8例；出生1 minApgar评分3~7分，平均（5.28±1.13）分；日龄7~11 d，平均（8.30±0.88）d；出生体质量2.18~2.76 kg，平均（2.46±0.24）kg；HIE临床分度：中度28例，重度12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。（1）监测患儿生命体征，每日1次评估患儿意识状态和肌张力，判断是否存在反射减弱或消失情况；密切关注有无惊厥、呕吐、前囟张力增高等病情加重表现，发现异常及时通知医师处理；评估有无缺氧症状，及时清理患儿口腔分泌物，低氧流量鼻导管给氧；做好脐部、臀部护理。（2）进行亚低温治疗护理，将患儿体温降至目标温度；严格执行无菌操作，保持静脉通道、吸氧管、引流管通畅，加强口腔、皮肤、尿道护理；保持皮肤清洁干燥，避免冻伤或压疮；缓慢复温，速度≤0.5℃/h，复温时间≥5 h，复温期间密切监测肛温、生命体征及神经系统症状，若出现低血压、高血钾、惊厥等异常，应暂停复温，维持原温度直至症状缓解。（3）待患儿生命体征稳定，可结合病情进行早期喂养；对病情严重伴吮吸、吞咽困难的患儿给予静脉营养支持，病情改善后逐步过渡至鼻饲或恢复母乳喂养，喂养时注意观察吸吮和吞咽情况，避免呕吐引起误吸。（4）对患儿家长进行常规健康宣教，包括疾病病因、治疗方案、基础护理规范等内容；与患儿家长一对一沟通，了解其情绪状态，对其倾诉表达理解与共情，通过治疗成功案例帮助家长树立信心；出院时对家长进行患儿用药和日常饮食指导。

　　观察组在对照组基础上实施循证护理。（1）成立循证护理小组。由1名护士长和3名责任护士组成，护士长组织进行循证护理知识培训和HIE护理技能考核，考核通过后方可上岗。（2）提出循证问题。以“HIE患儿”“循证护理”“神经发育”等为关键词，检索数据库近5年发表的核心文献，系统分析既往HIE患儿护理病例，结合临床护理经验提出需解决的循证问题如下：并发症预防措施不足、患儿家长疾病认知不足和照护技能欠缺。（3）寻找循证依据。通过查阅数据库，结合临床护理经验及患儿病情，制订循证护理计划。（4）实施循证护理。①并发症预防。a.病情监测：采用脑电图实时监测患儿脑电活动，遵医嘱调整药物剂量；b.体位护理：利用支撑物使患儿保持良好体位，但不限制其肢体自由活动；c.被动运动锻炼：协助患儿取仰卧位，轻柔握住患儿手脚，反复屈伸其肢体，每侧每次15 min，2次/d；d.睡眠护理：合理集中安排各项护理操作，保持病房环境安静，减少光线、噪声干扰；护理操作前通过轻柔触摸或呼唤等唤醒患儿；e.感官刺激：播放舒缓音乐对患儿进行听觉刺激，采用颜色鲜艳的小球、彩带、卡片对患儿进行视觉刺激。②家长健康宣教。a.对患儿家长进行照护技能培训，包括合理喂养技巧，喂养、肌张力改变等异常情况识别；b.结合患儿出院时的神经发育评估结果，制订患儿专属的居家康复手册，并附上视频教程，定期推送HIE康复知识。（5）质量控制。由组长召集小组成员开展小组会议，对循证护理过程中出现的问题进行分析总结，根据护理效果实时调整护理方案。

　　两组均护理2周，并随访3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后行为能力评分。护理前和护理后（随访3个月），采用新生儿行为神经测定量表（NBNA）评估，总分0~40分，评分越高表明行为能力越好。（2）比较两组护理前后智力发育评分。护理前和护理后（随访3个月），采用智力发育指数（MDI）评估，包括感知能力、问题解决能力、语言理解与表达等，≤69分为发育迟缓，评分越高表明智力发育越好。（3）比较两组神经系统后遗症发生率。（4）比较两组患儿家长护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查表评估，包括护理操作、护理服务、沟通态度、健康宣教4个方面，每个方面均包括5个条目，每个条目0~5分，总分0~100分，>90分为非常满意，60~90分为满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后行为能力评分比较护理前，两组NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NBNA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后智力发育评分比较护理前，两组MDI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组MDI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组神经系统后遗症发生率比较观察组神经系统后遗症发生率为7.50%，对照组神经系统后遗症发生率为17.50%。两组神经系统后遗症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组患儿家长护理满意度比较观察组患儿家长护理满意度为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　常规护理虽可在一定程度上促进HIE患儿康复，但其措施缺乏规范性，患儿神经行为改善效果不理想，家长满意度较低。循证护理是将科研结论与临床经验、患儿实际情况相结合，综合各方面经验和需求制订的个性化护理措施，可保障护理措施的科学性[6]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组NBNA、MDI评分均高于对照组。分析原因为循证护理通过持续监测患儿脑电活动，可早期判断其病情严重程度并预测神经及行为发育水平，同时规范的体位管理可减少神经系统压迫，睡眠护理有利于促进神经和智力发育。此外，视听、感知刺激可协同提升患儿的神经行为能力[7]。本研究结果同时显示，两组神经系统后遗症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后续扩大样本量，开展深入研究予以印证。

　　本研究结果还显示，观察组患儿家长护理满意度高于对照组。分析原因为循证护理通过对家长进行技能培训护理，可使家长熟练掌握喂养、异常症状识别等重要技能，增强患儿家长的参与感；此外，通过开展认知教育，不仅可增强家长疾病认知，还可缓解其焦虑、自责等负性情绪，从而提高患儿家长护理满意度。

　　综上所述，循证护理应用于HIE患儿可提高行为能力、智力发育评分和患儿家长护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献

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