【摘要】目的：观察循证护理在脑梗死介入溶栓患者中的应用效果。方法：选取2022年4月至2024年3月该院收治的83例脑梗死介入溶栓患者进行前瞻性研究，按照信封法将其分为研究组42例与对照组41例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上联合循证护理。比较两组护理前后神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（MRS）]、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、日常生活活动能力[Brathel指数（BI）]、肢体功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）]评分。结果：护理后，两组NIHSS、MRS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组BI、FMA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用循证护理可改善脑梗死介入溶栓患者神经功能，提高肢体功能和日常生活活动能力评分，以及降低负性情绪评分的效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】循证护理；脑梗死；介入溶栓；负性情绪；日常生活活动能力；肢体功能；神经功能

　　急性脑梗死患者以失语、感觉异常、自主生活能力障碍等为典型症状[1]，临床可采用动脉介入溶栓治疗，但围手术期仍需做好患者体征监测和护理，以缓解患者负性情绪，减少术后风险事件的发生[1-2]。常规护理措施较为单一，部分细节考虑不够全面，也无法根据患者心理情绪和体征变化等进行针对性和及时性的理论指导和方案改变。循证护理遵循循证医学理论，结合工作经验和患者意愿，实施围手术期综合护理方案[3]。本文观察循证护理在脑梗死介入溶栓患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年4月至2024年3月本院收治的83例脑梗死介入溶栓患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《大面积脑梗死外科治疗指南》中脑梗死相关诊断标准[4]，经颅脑磁共振成像和数字减影血管造影检查确诊；临床资料完整；入院后均采用脑梗死动脉介入溶栓治疗；发病均在24 h内，丧失静脉溶栓最佳时机。排除标准：合并凝血功能障碍；合并免疫系统疾病；合并血液系统疾病；合并重要脏器损害；合并恶性肿瘤；合并颅内活动性出血或其他先天性疾病；术前血压、糖脂调节及电解质紊乱控制不佳。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2022N309）。按照信封法将其分为研究组42例与对照组41例。研究组：男23例，女19例；年龄54~73岁，平均（64.13±5.69）岁；发病至入院时间4~12 h，平均（8.74±0.83）h。对照组：男24例，女17例；年龄55~75岁，平均（63.92±6.62）岁；发病至入院时间5~13 h，平均（8.96±0.93）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理，包括疾病健康教育及溶栓治疗注意事项讲解、生命体征监测、糖脂代谢和血压调节，以及术后饮食和生活习惯调整、运动锻炼方案制订等，同时保证患者休息和睡眠，对耐受力较差者，辅以镇静剂和止痛剂。

　　研究组在对照组基础上采用循证护理。（1）成立循证护理团队，包括护士长1名、责任护士3~4名，由护士长组织为期3 d培训，结束时考核合格后上岗。（2）问题总结。通过与患者或家属沟通，结合体征监测指标，了解患者具体病情和医护意愿，并根据既往工作经验对患者护理中存在的问题进行总结和归纳。（3）实证寻求。通过文献检索，并通过患者具体情况分析，制订护理措施。（4）术后护理措施。①心理护理。嘱咐家属通过言语鼓励、家庭内部奖励和亲情慰问传递等方式鼓励患者正面情绪；在患者面前避免提及治疗成本、死亡等负性话题，告知患者最近发生的轻松、愉快和幸福的事情。②生活护理。帮助患者逐步恢复日常生活能力，如坐站位平衡协助、穿脱衣训练，10~15 min/次，3~5次/d。③针对性功能障碍锻炼。意识障碍，使用内含冰袋的冷毛巾在患者手脚、颈部、腋下等进行快速摩擦，并让家属触摸患者头面部皮肤，刺激患者意识，15 min/次，3次/d；吞咽障碍，患者意识恢复后如出现吞咽障碍可进行口轮匝肌、舌肌功能、咬肌力量等锻炼，10~15min/次，3~5次/d；肢体功能，以下肢锻炼为主，辅助患者进行无负重压腿，30 min/次，1次/d；仰卧训练，患者取仰卧位，医护人员或家属用大腿抵住患者双足，紧拉患者双手使躯干呈坐姿后，再复位，10组/次，2次/d；手法按摩，采取内屈方式缓慢弯曲膝关节和足关节，维持10 s，重复进行，10 min/次，2次/d。④随访。患者出院后由责任护士进行电话随访，1次/2周，同时构建线上信息交流平台，以微信群为主，由医护人员讲解和推送护理期间注意事项。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后神经功能评分。护理前和护理1个月后，采用改良Rankin量表（MRS）和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估[5]，MRS评分分为无症状（0分）、轻微症状（1分）、轻度残疾（2分）、中度残疾（3分）、中重度残疾（4分）、重度残疾（5分）；NIHSS评分0~42分，评分越高表明神经功能越差。（2）比较两组护理前后负性情绪评分。护理前和护理1个月后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估焦虑、抑郁情绪[6]，SAS、SDS总分均为80分，评分均与负性情绪呈正相关。（3）比较两组护理前后日常生活活动能力和肢体功能评分。护理前和护理1个月后，采用Brathel指数（BI）评估日常生活活动能力，总分0~100分，得分越高表明日常生活活动能力越强；采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评估肢体功能[7]，包括上肢（0~66分）、下肢（0~34分），总分0~100分，得分越高表明肢体功能越强。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后神经功能评分比较护理前，两组NIHSS、MRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NIHSS、MRS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后负性情绪评分比较护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后日常生活活动能力和肢体功能评分比较护理前，两组BI、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组BI、FMA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　脑梗死介入溶栓患者因脑血液循环紊乱、内分泌失调，以及重要脏器储备功能下降等因素影响，使得围手术期间的护理较为重要[8-9]。常规护理中仅能针对具体病情进行实时被动管理，缺乏预见性、针对性，同时护理措施局限于病情，忽视了患者及家属心理和主观能动性的影响，使得护理效果不能满足患者及家属对健康服务的需求[10]。循证护理对围手术期护理中存在的问题进行系统性分析和归纳处理，并在后续环境、心理、生活，以及意识、吞咽、肢体功能障碍等开展针对性护理，可改善患者预后，满足患者及家属的医护需求[11-12]。

　　本研究结果显示，护理后，研究组BI、FMA评分均高于对照组，NIHSS、MRS、SDS、SAS评分均低于对照组。分析原因为循证护理以解决医护工作中的潜在问题为重点，根据患者病情设计针对性功能康复训练，如穿脱衣、手法按摩、仰卧训练、吞咽障碍功能锻炼、意识障碍恢复等，可加快患者神经功能、肢体功能改善；情绪管理和病室环境护理可进一步保证护理质量，在加强患者健康教育的同时，帮助患者树立正确的疾病认知和应对行为能力，可减轻患者负性情绪，提高护理质量。

　　综上所述，在常规护理基础上采用循证护理可改善脑梗死介入溶栓患者神经功能，提高肢体功能和日常生活活动能力评分，以及降低负性情绪评分的效果优于单纯常规护理。

参考文献

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