【摘要】目的：分析血清乳酸脱氢酶（LDH）、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）水平联合检测对急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿治疗转归不良的预测价值。方法：回顾性分析2020年1月至2023年6月该院收治的71例ALL患儿的临床资料，作为观察组，并根据治疗转归情况将其分为治疗转归良好患儿和治疗转归不良患儿，另回顾性分析同期于该院进行健康检查的71名儿童的临床资料，作为对照组。比较两组、不同治疗转归患儿血清LDH、sIL-2R水平，采用点二列相关性分析血清LDH、sIL-2R水平与ALL患儿治疗转归不良的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析血清LDH、sIL-2R水平单项及联合检测对ALL患儿治疗转归不良的预测价值。结果：观察组血清LDH、sIL-2R水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗转归不良患儿血清LDH、sIL-2R水平均高于治疗转归良好患儿，差异有统计学意义（P<0.05）；点二列相关性分析结果显示，血清LDH、sIL-2R水平与ALL患儿治疗转归不良均呈正相关（r>0，P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，血清LDH、sIL-2R水平单项及联合检测预测ALL患儿治疗转归不良的曲线下面积分别为0.803、0.759、0.907，且联合检测的预测价值高于二者单项检测。结论：血清LDH、sIL-2R水平联合检测预测ALL患儿治疗转归不良的价值高于二者单项检测。

　　【关键词】急性淋巴细胞白血病；乳酸脱氢酶；可溶性白细胞介素-2受体；治疗转归

　　急性淋巴细胞白血病（ALL）起源于B系或T系淋巴祖细胞，以不同程度贫血、出血、感染以及发热等为临床表现[1]。中国儿童肿瘤协作组急性淋巴细胞白血病2015（CCCG-ALL-2015）方案是现阶段治疗ALL的标准方案[2]，但仍有部分患儿治疗后未达缓解效果。乳酸脱氢酶（LDH）可作为肿瘤诊断和预后预测的潜在生物标志物[3]。可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）为重要的免疫抑制因子[4]。本文分析血清LDH、sIL-2R水平联合检测对ALL患儿治疗转归不良的预测价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年1月至2023年6月本院收治的71例ALL患儿的临床资料，作为观察组。纳入标准：符合ALL诊断标准[5]，且经骨髓穿刺、骨髓活检等检查确诊；初诊初治；接受CCCG-ALL-2015方案治疗；临床资料完整。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并肝、肾等脏器功能障碍；合并自身免疫性疾病；合并其他血液疾病；合并感染性疾病；存在精神异常、认知功能障碍；既往接受过造血干细胞移植治疗；合并先天性生理缺陷。另回顾性分析同期于本院进行健康检查的71名儿童的临床资料，作为对照组。观察组：男40例，女31例；年龄1~7岁，平均（5.02±1.11）岁；体质量5.3~37.6 kg，平均（21.32±4.56）kg。对照组：男38名，女33名；年龄1~7岁，平均（4.97±1.13）岁；体质量5.7~38.5 kg，平均（21.93±4.43）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1实验室指标检测入院时，取所有受试者外周肘静脉血5 mL，离心处理（转速3000 r/min，时间10 min，半径8 cm）后取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测LDH水平，采用双抗体夹心法检测sIL-2R水平。

　　1.2.2治疗转归判定参照《血液病诊断及疗效标准（第4版）》判定[5]，疾病进展：外周血或骨髓原始细胞绝对计数增加≥25%，或出现髓外白血病；难治性疾病：诱导治疗结束时未取得完全缓解；复发：取得完全缓解后骨髓内再次出现异常的原始细胞>5%，或出现髓外白血病。将疾病进展、难治性疾病、复发均归为治疗转归不良，其余为治疗转归良好。

　　1.3观察指标（1）比较两组血清LDH、sIL-2R水平。（2）比较不同治疗转归患儿血清LDH、sIL-2R水平。（3）分析血清LDH、sIL-2R水平与ALL患儿治疗转归不良的相关性。（4）分析血清LDH、sIL-2R水平单项及联合检测对ALL患儿治疗转归不良的预测价值。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，采用点二列相关性分析，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），AUC>0.9表示预测效能较高，0.7<AUC≤0.9表示预测效能中等，0.5<AUC≤0.7表示预测效能较低，AUC≤0.5表示无预测效能，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清LDH、sIL-2R水平比较观察组血清LDH、sIL-2R水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3血清LDH、sIL-2R水平与ALL患儿治疗转归不良的相关性点二列相关性分析结果显示，血清LDH、sIL-2R水平与ALL患儿治疗转归不良均呈正相关（r>0，P<0.05）。见表3。

　　2.4血清LDH、sIL-2R水平单项及联合检测对ALL患儿治疗转归不良的预测价值分析ROC曲线分析结果显示，血清LDH、sIL-2R水平单项及联合检测预测ALL患儿治疗转归不良的AUC分别为0.803、0.759、0.907，且联合检测的预测价值高于二者单项检测。见表4、图1。

　　3讨论

　　ALL具有起病隐匿、病情发展迅速、病因复杂、治疗困难等特征[6]。LDH水平升高可提示细胞损伤或坏死。sIL-2R参与肿瘤细胞的免疫逃逸过程。

　　本研究结果显示，观察组、治疗转归不良患儿血清LDH、sIL-2R水平均高于对照组、治疗转归良好患儿。分析原因为ALL患儿体内白血病细胞快速增殖和大量破坏可导致正常细胞完整性受损，释放LDH入血，从而引起血清LDH水平升高[7-8]；而LDH水平升高可反映肿瘤细胞对治疗的抵抗性增强，导致疾病进展或复发[9-10]。此外，ALL患儿体内的白血病细胞可激活免疫系统，导致T细胞过度增殖和活化，进而大量释放sIL-2R[11-12]，而sIL-2R可通过竞争性结合白细胞介素-2，抑制正常免疫应答，为白血病细胞提供免疫逃逸机会，加剧疾病恶化，导致治疗转归不良[13]。

　　本研究点二列相关性分析结果显示，血清LDH、sIL-2R水平与ALL患儿治疗转归不良均呈正相关；ROC曲线分析结果显示，血清LDH、sIL-2R水平单项及联合检测预测ALL患儿治疗转归不良的AUC分别为0.803、0.759、0.907，且联合检测的预测价值高于二者单项检测。提示血清LDH、sIL-2R水平联合检测可作为临床预测ALL患儿治疗转归不良的辅助手段。

　　综上所述，血清LDH、sIL-2R水平联合检测预测ALL患儿治疗转归不良的价值高于二者单项检测。

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