【摘要】目的：观察穴位按摩联合常规康复训练在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿中的应用效果。方法：回顾性分析2022年5月至2024年5月该院收治的96例HIE患儿的临床资料，根据干预方法不同将其分为对照组和研究组各48例。对照组实施常规康复训练，研究组在对照组基础上联合穴位按摩。比较两组干预前后神经损伤指标[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、中枢神经特异性蛋白（S100β)]水平、身体发育指标（体质量、身长）水平、神经发育[新生儿行为神经测定量表（NBNA）]评分，以及神经系统后遗症发生率。结果：干预后，两组NSE、MBP、S100β水平均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组体质量、身长均大于干预前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组NBNA评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组神经系统后遗症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位按摩联合常规康复训练应用于HIE患儿可降低神经损伤指标水平和神经系统后遗症发生率，改善身体发育指标水平，提高神经发育评分，效果优于单纯常规康复训练干预。

　　【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；穴位按摩；康复训练；神经发育；神经损伤；神经系统后遗症

　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）可影响神经和智力正常发育，若未及时干预，部分患儿可出现不同程度的神经系统后遗症[1]。常规康复训练包括感知觉刺激、口腔功能训练等，可辅助促进患儿神经功能发育，但对多数患儿而言，其效果不甚理想。中医学将HIE归属于“胎惊”“胎痫”“胎弱”等范畴，病机为缺氧缺血损伤脑髓，导致髓海不足，元神失养。穴位按摩通过专业手法对患儿特定部位进行刺激，具有疏通气血、缓解痉挛、醒脑开窍的作用[2-3]。本文观察穴位按摩联合常规康复训练在HIE患儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年5月至2024年5月本院收治的96例HIE患儿的临床资料。纳入标准：符合缺氧缺血性脑病诊断标准[4]；经临床表现、脑电图检查等确诊；日龄<10 d；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能代谢异常；皮肤严重受损；合并严重呼吸系统疾病；合并严重先天性疾病。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据干预方法不同将其分为研究组和对照组各48例。研究组：男23例，女25例；胎龄35~40周，平均（37.26±1.51）周；日龄2~8 d，平均（5.15±1.26）d。对照组：男25例，女23例；胎龄35~39周，平均（37.28±1.48）周；日龄3~9 d，平均（7.14±1.25）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规康复训练。（1）感知觉刺激。①视觉刺激：将颜色鲜艳的小球放于患儿眼前30 cm处进行追视训练；②触觉刺激：使患儿手指触碰毛巾、棉布等不同材质的布料；③听觉刺激：用轻柔的声音与患儿说话或使用摇铃吸引患儿注意力。（2）口腔功能训练。用安抚奶嘴使患儿练习吸吮，用指套按摩患儿牙龈和舌面。（3）头部控制训练。用玩具或声音引导患儿俯卧抬头，紧握患儿双手，将其缓慢从仰卧位拉至坐位，注意保护其颈部。

　　研究组在对照组基础上联合穴位按摩。（1）将患儿安置于俯卧位，双手轻柔沿其双侧腰背部膀胱经的第一侧线，自上而下、从内向外进行揉按，按摩心俞、肺俞、膈俞、肾俞等穴位，每个穴位20次，重复5遍；用拇指、食指和中指捏拉脊柱旁的皮肤及皮下组织，用“三捏一提”的手法从下至上、从内向外进行捻动。（2）以患儿臀中央上方为起始点，轻轻向两侧做环形按摩。（3）用双手十指指腹依次揉压患儿大臂、小臂、双手、大腿、小腿和足底，重点按压合谷、劳宫、足三里、涌泉等穴位，每个穴位15次。（4）患儿仰卧，用双手拇指指腹从其前额中央向两侧轻柔移动，直至太阳穴位置，顺时针揉按15次。之后用双手掌从其前额发际向后推按至枕部，继续按摩头部、面部及颈部。（5）双手分别从患儿胸前方，自下而上，由内向外，向胸部两侧上方交替推进，同时从左下腹逐渐移动至右下腹进行按摩，交替进行。

　　两组均干预1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组干预前后神经损伤指标水平。干预前和干预1个月后，采集患儿空腹静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、中枢神经特异性蛋白（S100β)水平。（2）比较两组干预前后身体发育指标水平。干预前和干预1个月后，记录患儿体质量、身长。（3）比较两组干预前后神经发育评分。干预前和干预1个月后，采用新生儿行为神经测定量表（NBNA）评估，包括一般状态、原始反射、主动肌张力、被动肌张力、行为能力5个维度，共20个条目，每个条目0~2分，总分0~40分，评分越高表明神经发育越好。（4）干预结束后随访2个月，比较两组神经系统后遗症发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后神经损伤指标水平比较干预前，两组NSE、MBP、S100β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组NSE、MBP、S100β水平均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组干预前后身体发育指标水平比较干预前，两组体质量、身长比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组体质量、身长均大于干预前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组干预前后神经发育评分比较干预前，两组NBNA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组NBNA评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组神经系统后遗症发生率比较研究组神经系统后遗症发生率为4.17%，低于对照组的20.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　HIE的主要病理变化表现为脑细胞持续性凋亡及坏死，症状持续时间越长，患儿发育迟缓、共济失调、痉挛性瘫痪、癫痫等后遗症发生风险越高[5-6]，及时进行康复治疗有助于改善HIE患儿预后[7-8]。

　　穴位按摩是通过按压和刺激特定穴位可调节机体气血运行和脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的[9-10]。

　　NSE是神经系统恢复的重要生物标志物[11]。MBP水平可反映少突胶质细胞髓鞘受损程度。脑缺血缺氧情况下，S100β水平可升高[12-13]。本研究结果显示，干预后，研究组NSE、MBP、S100β水平均低于对照组，NBNA评分高于对照组。分析原因为穴位按摩通过刺激头部多处穴位，可改善脑部血液循环，增加脑组织供血供氧和营养供给，从而促进脑细胞再生；同时穴位按摩可调节机体神经内分泌系统，促进神经细胞的修复和再生，从而改善患儿神经功能。

　　本研究结果同时显示，干预后，研究组NBNA评分高于对照组，神经系统后遗症发生率低于对照组。分析原因为穴位按摩通过按摩腹部及相关腧穴，可刺激消化液分泌，加速新陈代谢，从而改善患儿营养状态，促进其生长发育[14]。且穴位按摩通过对患儿背部、头部、四肢及胸腹部相关穴位进行按摩，可有效改善全身血液循环，促进肌肉和神经末梢功能恢复，从而降低神经系统后遗症发生风险[15]。

　　综上所述，穴位按摩联合常规康复训练应用于HIE患儿可降低神经损伤指标水平和神经系统后遗症发生率，改善身体发育指标水平，提高神经发育评分，效果优于单纯常规康复训练干预。

参考文献

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