【摘要】目的：观察替罗非班序贯阿司匹林治疗轻中度急性缺血性卒中患者的效果。方法：回顾性分析2022年1月至2024年10月该院收治的120例轻中度急性缺血性卒中患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各60例。对照组采用阿司匹林治疗，研究组采用替罗非班序贯阿司匹林治疗。比较两组治疗前后神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、血小板相关指标[血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）、血小板黏附率（PAdT）、血小板聚集率（PAgT）]水平、血清学指标[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞介素-1β（IL-1β)]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PDW、PAdT、PagT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PCT水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组hs-CRP、Hcy、IL-1β水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：替罗非班序贯阿司匹林治疗轻中度急性缺血性卒中患者可降低神经功能缺损程度评分和血清学指标水平，以及改善血小板相关指标水平，效果优于单纯阿司匹林治疗。

　　【关键词】替罗非班；阿司匹林；急性缺血性卒中；神经功能缺损程度；血小板；血清学；不良反应

　　急性缺血性卒中致残率、致死率均较高[1]。阿司匹林为抗血小板聚集药，可抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，但不良反应多[2]。替罗非班可抑制血小板聚集，阻碍血小板与纤维蛋白原相结合，提高患者静脉溶栓后的血流状况，增加脑部血液灌注量，有效预防早期血管再闭塞的发生[3-4]。本文观察替罗非班序贯阿司匹林治疗轻中度急性缺血性卒中患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2024年10月本院收治的120例轻中度急性缺血性卒中患者的临床资料。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中急性缺血性卒中的诊断标准[5]；经颅脑CT或磁共振成像检查确诊；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分1~15分[6]；发病时间<4.5 h；临床资料完整。排除标准：机械取栓及其他血管内治疗；静脉溶栓后2 h出现颅内出血、消化道出血；合并凝血功能异常；对本研究使用药物过敏。按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各60例。对照组男38例，女22例；年龄35~79岁，平均（58.64±7.65）岁；NIHSS评分1~15分，平均（10.69±1.10）分；卒中部位：前循环34例，后循环14例，边界区12例；合并症：高血压31例，糖尿病15例，冠心病14例，高脂血症18例。研究组男36例，女24例；年龄37~76岁，平均（58.35±7.28）岁；NIHSS评分1~15分，平均（10.75±0.95）分；卒中部位：前循环35例，后循环15例，边界区10例；合并症：高血压32例，糖尿病14例，冠心病13例，高脂血症20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均行血压调控、降脂等治疗措施，采用注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂[石药集团明复乐药业（广州）有限公司，国药准字S20150001，16 mg]治疗，将0.25 mg/kg药物溶入3 mL无菌注射用水中，在5~10 s内快速静脉推注。在静脉溶栓治疗后24 h，对照组采用阿司匹林肠溶片（石家庄科仁医药科技有限公司，国药准字H20254933，100 mg）口服治疗，100 mg/次，1次/d。

　　研究组采用替罗非班序贯阿司匹林治疗。采用盐酸替罗非班注射用浓溶液（广东星昊药业有限公司，国药准字H20233618，15 mL∶3.75 mg）静脉滴注治疗，起始剂量0.4μg/（kg·min），持续30 min后将剂量调整为0.1μg/（kg·min），持续滴注48 h。替罗非班结束治疗前4 h，口服阿司匹林肠溶片，剂量同对照组。

　　两组均持续治疗1周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后神经功能缺损程度评分。治疗前、治疗1周后，采用NIHSS评估，总分0~42分，分数越高表明神经功能缺损程度越严重。（2）比较两组治疗前后血小板相关指标水平。治疗前、治疗1周后，采集患者静脉血3 mL，采用全自动生化分析仪检测血小板体积分布宽度（PDW）、血小板压积（PCT）水平，采用免疫比浊法检测血小板黏附率（PAdT）、血小板聚集率（PAgT）水平。（3）比较两组治疗前后血清学指标水平。治疗前、治疗1周后，采集患者空腹静脉血3 mL，以3000 r/min的转速离心10 min分离血清，离心半径为10 cm，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞介素-1β（IL-1β)水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血小板相关指标水平比较治疗前，两组PDW、PCT、PAdT、PAgT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PDW、PAdT、PAgT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组PCT水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清学指标水平比较治疗前，两组hs-CRP、Hcy、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组hs-CRP、Hcy、IL-1β水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较研究组不良反应发生率为11.67%，对照组不良反应发生率为13.33%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　急性缺血性卒中是指由于脑动脉突然阻塞，导致局部脑组织血液供应中断，引发脑细胞缺血、缺氧性坏死，从而出现相应神经功能缺损的临床综合征[7]。现阶段，治疗急性缺血性卒中患者多采用抗血小板聚集、溶栓、神经保护用药等，其中阿司匹林可抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，但短期内仍存在出血的风险[8]。替罗非班起效迅速，半衰期短，直接作用于血小板聚集终末通路，能迅速抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组NIHSS评分和PDW、PAdT、PagT水平均低于对照组，PCT水平高于对照组。分析原因为替罗非班通过选择性抑制血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，可有效阻断纤维蛋白原与血小板之间的结合，从而抑制血小板的交联和聚集，防止血栓形成，改善脑血流动力学，降低缺血程度，从而改善神经功能缺损程度[10]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组hs-CRP、Hcy、IL-1β水平均低于对照组。分析原因为替罗非班通过阻断血小板聚集，减少血小板释放血清可溶性CD40配体、IL-1β等促炎介质，以减轻缺血半暗带的神经元凋亡，同时可提高超氧化物歧化酶水平，减轻氧化应激反应；联合阿司匹林可改善血管内皮功能，降低Hcy水平[11-12]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用替罗非班序贯治疗未增加安全风险。

　　综上所述，替罗非班序贯阿司匹林治疗轻中度急性缺血性卒中患者可降低神经功能缺损程度评分和血清学指标水平，以及改善血小板相关指标水平，效果优于单纯阿司匹林治疗。

参考文献

　　[1]GBD 2019 Stroke Collaborators.Global，regional，and national burden of stroke and its risk factors，1990-2019：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J].Lancet Neurol，2021，20（10）：795-820.

　　[2]杜鑫，裴帅，张翼，等.急性缺血性脑卒中支架成形术介入治疗中阿司匹林联合西洛他唑对患者临床疗效、认知和运动功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2024，23（2）：134-137.

　　[3]王彬，杜杰，李杰.替罗非班对血管内介入治疗急性缺血性脑卒中患者预后的影响[J].脑与神经疾病杂志，2023，31（9）：534-538.

　　[4]黎黎，曲玉强，吴洪雷，等.醒脑治瘫胶囊联合替罗非班治疗急性进展性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国中医急症，2024，33（12）：2174-2177.

　　[5]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

　　[6]李法良，陈龙，李静宇.美国国立卫生研究院卒中量表评分和格拉斯哥昏迷评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值[J].中华老年医学杂志，2022，41（2）：158-161.

　　[7]唐春花，张莉莉.急性缺血性卒中急性期药物治疗进展[J].重庆医科大学学报，2024，49（5）：508-514.

　　[8]吴曦，勾璇，巴晓彤.西洛他唑联合阿司匹林对介入治疗急性缺血性脑卒中患者MoCA评分、血清GSHPx水平及FMA评分的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（21）：2270-2273.

　　[9]ZHOU J，GAO Y，MA Q L.Safety and efficacy of tirofiban in acute ischemic stroke patients not receiving endovascular treatment：a systematic review and meta-analysis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2020，24（3）：1492-1503.

　　[10]汪晓娟，吕利玉，郑涛，等.早期应用替罗非班联合尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及安全性分析[J].实用医院临床杂志，2024，21（1）：76-79.

　　[11]吴泽庆，黄晓林，林树江，等.替罗非班对轻型缺血性脑卒中的应用效果及患者认知功能障碍的影响因素[J].山西医药杂志，2025，54（3）：210-213.

　　[12]林显光，王保爱，孔玉娟.替罗非班治疗超溶栓时间窗的不同病因急性缺血性脑卒中的临床疗效[J].中国医师杂志，2022，24（12）：1872-1875.