【摘要】目的：观察清金化浊方联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热蕴肺证患者的效果。方法：选取2023年1月至2025年1月该院收治的94例AECOPD痰热蕴肺证患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例。对照组采用穴位贴敷治疗，观察组在对照组基础上联合清金化浊方治疗，比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC]水平、炎性指标[C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞（NEU）、白细胞计数（WBC）]水平、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]水平、中医证候积分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.74%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组CRP、NEU、WBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组PaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组咳嗽、喘息气急、咯痰不爽等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组均未见明显不良反应。结论：清金化浊方联合穴位贴敷治疗AECOPD痰热蕴肺证患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，以及降低炎性指标水平和中医证候积分的效果优于单纯穴位贴敷治疗。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；痰热蕴肺证；清金化浊方；穴位贴敷；肺功能；中医证候积分

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）多由呼吸道感染所致[1]。现代医学多采取抗感染、解痉平喘等手段控制临床症状，但部分患者效果不佳[2-3]。穴位贴敷是中医外治方法，利用经络传导及皮肤吸收作用，可使药物直达病灶[4]。清金化浊方具有清热化痰之效，可缓解急性肺损伤[5]。本文观察清金化浊方联合穴位贴敷治疗AECOPD痰热蕴肺证患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2023年1月至2025年1月本院收治的94例AECOPD痰热蕴肺证患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合AECOPD的相关诊断标准[6]；中医符合痰热蕴肺证的诊断标准[7]，证见咳嗽或喘息气急、痰多黄稠、咯痰不爽、口渴欲饮或发热、大便干结，脉滑数，苔黄或黄腻，舌质红；病程≤7 d；治疗依从性良好，可积极配合治疗。排除标准：合并活动性肺结核、肺部肿瘤等其他肺部疾病；对本研究所用药物过敏；伴重要脏器功能衰竭；合并精神疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：Acy2022-0520）。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各47例。对照组：男27例，女20例；年龄42~70岁，平均（56.25±6.01）岁；急性加重时间1~6 d，平均（2.30±0.39）d。观察组：男26例，女21例；年龄41~69岁，平均（56.32±5.87）岁；急性加重时间1~7 d，平均（2.35±0.36）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药、纠正酸碱、水电解质失衡等常规西医治疗。在此基础上，对照组采用穴位贴敷治疗，组方：苇茎20 g，大黄、鱼腥草、黄芩、瓜蒌、桑白皮、知母各15 g，甘草9 g。上述药物研磨成粉末后加入麻油调和备用。取定喘、肺俞、膻中、天突穴，将制备药膏涂抹于上述经消毒的穴位，每次贴敷4~6 h，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合清金化浊方治疗。组方：生石膏、桑白皮各15 g，炒葶苈子、苦杏仁、苏子、炒莱菔子、郁金、石菖蒲、浙贝母各10 g，炙麻黄、川芎各6 g。1剂/d，加水煎至400 mL，分早晚两次服用。

　　两组均连续治疗10 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[8]。显效：咳嗽、咳痰、哮鸣音等临床症状、体征显著缓解，肺功能指标明显改善，中医证候积分降低≥2/3；有效：临床症状、体征有所好转，肺功能指标有所改善，中医证候积分降低≥1/3但<2/3；无效：临床症状、体征未改善或加重，肺功能未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平，计算FEV1/FVC。（3）比较两组治疗前后炎性指标水平。抽取患者外周静脉血3 mL，离心处理（速度3000 r/min、时间10 mn、半径10 cm）后，取血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）水平，采用全自动生化分析仪检测中性粒细胞（NEU）、白细胞计数（WBC）水平。（4）比较两组治疗前后血气分析指标水平。采集桡动脉血3 mL，采用全自动血气分析检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平。（5）比较两组治疗前后中医证候积分。评估咳嗽、喘息气急、咯痰不爽等证候，按严重程度计为0~3分，评分越高，症状越严重。（6）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.74%，高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性指标水平比较治疗前，两组CRP、NEU、WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CRP、NEU、WBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血气分析指标水平比较治疗前，两组PaCO2、PaO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaCO2水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组PaO2水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组咳嗽、喘息气急、咯痰不爽等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组咳嗽、喘息气急、咯痰不爽等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.6两组不良反应发生率比较治疗期间，两组均未见明显不良反应。

　　3讨论

　　部分AECOPD患者可因气道阻塞加重、肺通气功能严重受损而进展至呼吸衰竭，对患者生命安全造成严重威胁[9]。中医学认为，AECOPD多因年老体虚、外邪侵袭等导致肺失宣降，浊气滞留，痰湿蕴结，郁久化热，又因外感，进一步损伤肺金，并引动内蕴痰热浊邪，合而为患，致使病情急性加重，应以清热化痰、宣肺止咳为治则[10-11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率及治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2水平均高于对照组，PaCO2、CRP、NEU、WBC水平及咳嗽、喘息气急、咯痰不爽等中医证候积分均低于对照组。分析原因为穴位贴敷组方中的大黄、黄芩可清热泻火、凉血解毒；苇茎可止咳排脓、清热解毒；鱼腥草可清热去火；瓜蒌可镇咳祛痰、清热；桑白皮可泻肺平喘；知母可清泻肺火、滋阴润肺；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化痰、止咳平喘之效[12]。贴敷穴位中的定喘穴具有止咳平喘、滋阴清肺之效；肺俞穴具有清热补虚、养阴润肺之效；膻中穴具有降气通络、止咳平喘之效；天突穴具有止咳消痰、宣通肺气之效。穴位贴敷药效由表入里，可发挥清肺止咳、化痰清热之效[13]。清金化浊方中的生石膏泄肺热以生津，炙麻黄宣通壅塞之气，定嗽平喘；苦杏仁可止咳平喘、通降肺气；炒葶苈子、桑白皮可泄肺平喘；炒莱菔子可降气化痰；苏子可顺气消痰、除喘定嗽；浙贝母可清热化痰；川芎、郁金可行气活血；石菖蒲可荡涤痰浊。诸药合用，共奏清热化痰、宣肺止咳之效[14]。现代药理学研究显示，苦杏仁可抑制咳嗽中枢；葶苈子、桑白皮具有抗炎的作用；石菖蒲具有改善通气功能、镇咳的作用；炒莱菔子具有平喘、祛痰镇咳的作用；浙贝母可扩张支气管平滑肌[15-16]。因此，清金化浊方联合穴位贴敷可发挥协同增效作用，迅速缓解临床症状，提高临床疗效。

　　本研究结果同时显示，治疗期间，两组均未见明显不良反应。提示联合清金化浊方治疗未增加安全风险。

　　综上所述，清金化浊方联合穴位贴敷治疗AECOPD痰热蕴肺证患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，改善血气分析指标水平，以及降低炎性指标水平和中医证候积分的效果优于单纯穴位贴敷治疗。

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