【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的影响因素。方法：选取2022年12月至2024年12月该院收治的163例AECOPD合并呼吸衰竭患者进行横断面研究，统计AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应[中文版家属迁移应激量表（FRSS）]水平，共发放问卷163份，有效回收157份（回收率为96.32％），采用多元线性回归分析AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的影响因素。结果：157例AECOPD合并呼吸衰竭患者家属FRSS评分为（49.71±6.11）分；家属为女性、家庭人均月收入<3000元、家属应对方式为消极应对、家属文化程度为小学及以下、患者急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ)评分≥20分、患者机械通气时间≥7 d、患者重症监护室（ICU）治疗时间>1周等FRSS评分较低，差异均有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，家属为女性、家庭人均月收入<3000元、家属应对方式为消极应对、家属文化程度为小学及以下、患者APACHEⅡ评分≥20分、患者机械通气时间≥7 d、患者ICU治疗时间>1周等均为AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的危险因素（P<0.05）。结论：家属为女性、家庭人均月收入<3000元、家属应对方式为消极应对、家属文化程度为小学及以下、患者APACHEⅡ评分≥20分、患者机械通气时间≥7 d、患者ICU治疗时间>1周等均为AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的危险因素。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭；家属；迁移应激反应；影响因素

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者常伴呼吸衰竭，机械通气是其关键治疗手段，可改善氧合状态、促进肺功能恢复[1-2]。尽管治疗有效，但该类患者仍需于重症监护室（ICU）接受病情监控，待病情稳定后再转出ICU[3]。在转出ICU的过程中患者家属常出现高度紧张、敏感、焦虑等家属迁移应激反应，可最终影响患者预后康复[4-5]。本文分析AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年12月至2024年12月本院收治的163例AECOPD合并呼吸衰竭患者进行横断面研究。纳入标准：符合AECOPD的相关诊断标准[6]；伴呼吸衰竭[呼吸频率>25次/min、呼吸困难、氧合指数<220 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]；于ICU治疗。排除标准：伴免疫系统、感染性及其他相关肺部疾病；伴恶性肿瘤；伴凝血功能障碍。每例患者选取1名家属（直系亲属或配偶），排除伴精神疾病、认知功能障碍及交流沟通障碍，无法完成问卷调查的家属。

　　1.2方法采用统一制订的调查问卷收集患者及家属的一般资料，（1）患者：性别、年龄（<60岁、≥60岁）、病情严重程度、机械通气时间（<7 d、≥7 d）、ICU治疗时间(≤1周、>1周）、缴费方式（医保、自费）；（2）家属：性别、年龄（<60岁、≥60岁）、应对方式、文化程度（小学及以下、初中及高中或中专、大专及以上）、家庭人均月收入（<3000元、3000~6000元、>6000元）、居住地（农村、城市）。

　　采用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ)评估患者病情严重程度[7]，包括慢性健康状况、年龄、生理指标，总分0~71分，分值越高，患者病情危重程度越严重。

　　采用简易应对方式问卷（SCQS）评估应对方式[8]，包括积极应对、消极应对两个量表，分值与应对倾向呈正相关。

　　采用中文版家属迁移应激量表（FRSS）评估家属迁移应激反应情况[9]，包括患者自护能力、家属压力、迁移准备、迁移满意度等，共17个条目，每个条目1~5分，总分17~85分，评分与迁移应激反应水平呈负相关。由专业人员指导患者家属完成FRSS量表填写。

　　资料收集及质量控制方法：研究目的、填表要求均由经专业培训的参与人员向调查对象阐明。问卷回收时，研究人员需核实是否漏填，待调查对象补充完毕后当场收回。采用Epidata 3.1系统，由双人平行录入、交叉审核数据，确保录入数据准确。共发放问卷163份，有效回收157份（回收率为96.32％）。

　　1.3观察指标（1）统计AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平。（2）AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的单因素分析。（3）AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的多元线性回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，采用多元线性回归分析AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平157例AECOPD合并呼吸衰竭患者家属FRSS评分为（49.71±6.11）分，其中患者自护能力评分为（15.68±0.59）分，家属压力评分为（10.25±0.34）分，迁移准备评分为（18.53±3.25）分，迁移满意度评分为（5.25±0.46）分。

　　2.2 AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的单因素分析不同患者家属年龄、居住地、患者性别、患者年龄、缴费方式等FRSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；家属为女性、家庭人均月收入<3000元、家属应对方式为消极应对、家属文化程度为小学及以下、患者APACHEⅡ评分≥20分、患者机械通气时间≥7 d、患者ICU治疗时间>1周等FRSS评分较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的多元线性回归分析以AECOPD合并呼吸衰竭患者家属FRSS评分为因变量，以表1中P<0.05的因素为自变量，赋值见表2。多元线性回归分析结果显示，家属为女性、家庭人均月收入<3000元、家属应对方式为消极应对、家属文化程度为小学及以下、患者APACHEⅡ评分≥20分、患者机械通气时间≥7 d、患者ICU治疗时间>1周等均为AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的危险因素（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　已知AECOPD合并呼吸衰竭患者通常于ICU接受机械通气治疗，待患者病情好转后再转出ICU时易引发患者家属迁移应激反应，影响患者预后[10-11]。本研究结果显示，157例AECOPD合并呼吸衰竭患者家属FRSS评分为（49.71±6.11）分。提示AECOPD合并呼吸衰竭患者家属的迁移应激反应水平为中-高度应激水平。

　　本研究多元线性回归分析结果显示，家属为女性、家庭人均月收入<3000元、家属应对方式为消极应对、家属文化程度为小学及以下、患者APACHEⅡ评分≥20分、患者机械通气时间≥7 d、患者ICU治疗时间>1周等均为AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的危险因素。分析原因：（1）家属为女性。女性情绪较为敏感、压力承受能力相对较差，在面对患者转出ICU时更易产生焦虑、担忧及不确定感，加之女性承担的照护责任一般更多，故压力、焦虑情绪累积更为显著，继而导致迁移应激反应水平增高[12]。（2）家庭人均月收入<3000元。AECOPD合并呼吸衰竭患者转出ICU后仍需接受药物治疗、呼吸康复治疗及定期复查，尽管部分治疗可经医保报销，但仍会对低收入家庭构成持续压力，继而提高患者家属迁移应激反应水平[13]。（3）家属应对方式为消极应对。患者家属消极应对倾向越强，在照顾患者期间对遇到突发状况时解决问题及寻求支持的能力越弱，继而内心产生不安、焦虑，导致迁移应激应激反应水平增高[14]。（4）家属文化程度为小学及以下。文化程度较低的患者家属对治疗方案、医疗信息获取范围的理解能力及对医疗环境认同感相对较差，且利用社会支持、应对负性事件能力不足，在面对压力性事件时无法承受，继而引发迁移应激反应[15]。

　　（5）患者APACHEⅡ评分≥20分、机械通气时间≥7 d、ICU治疗时间>1周。APACHEⅡ评分可反映患者病情危重程度，其分值与患者病情程度呈正相关，故患者APACHEⅡ评分较高的患者家属对患者转出ICU后的病情越担忧[16]。且长时间机械通气及ICU治疗可能会使家属对患者脱机后的生存能力产生怀疑，进一步加剧患者转出ICU后对普通病房的监护效果产生怀疑、焦虑、紧张等，继而提高迁移应激反应水平。

　　综上所述，家属为女性、家庭人均月收入<3000元、家属应对方式为消极应对、家属文化程度为小学及以下、患者APACHEⅡ评分≥20分、患者机械通气时间≥7 d、患者ICU治疗时间>1周等均为AECOPD合并呼吸衰竭患者家属迁移应激反应水平的危险因素。

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