【摘要】目的：分析慢性心力衰竭（CHF）患者健康素养水平低下的影响因素。方法：选取2022年10月至2024年6月该院收治的139例CHF患者进行横断面研究，统计CHF患者健康素养水平现状，采用Logistic回归分析CHF患者健康素养水平低下的影响因素。结果：139例CHF患者中健康素养水平低下45例，占32.37%（45/139），设为发生组；健康素养水平良好94例，占67.63%（94/139），设为未发生组。发生组年龄>70岁、文化程度为小学及以下、居住地为农村、家庭人均月收入<3000元、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅲ级、社会支持度低下等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄>70岁、文化程度为小学及以下、居住地为农村、家庭人均月收入<3000元、NYHA心功能分级为Ⅲ级、社会支持度低下等均为CHF患者健康素养水平低下的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄>70岁、文化程度为小学及以下、居住地为农村、家庭人均月收入<3000元、NYHA心功能分级为Ⅲ级、社会支持度低下等均为CHF患者健康素养水平低下的危险因素。

　　【关键词】慢性心力衰竭；健康素养；影响因素

　　慢性心力衰竭（CHF）患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗，待病情控制稳定后仍需居家调养，而科学的自我管理可预防CHF反复发作或恶化，提高患者生存质量[1-2]。健康素养是指个体对健康信息的理解、评估及应用能力，良好的健康素养可促进正向健康决策，而低水平健康素养者易依赖医疗体系，自我管理行为弱化，影响患者预后[3-4]。本文分析CHF患者健康素养水平低下的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年10月至2024年6月本院收治的139例CHF患者进行横断面研究。纳入标准：符合CHF相关诊断标准[5]；病程>3个月；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ~Ⅲ级；认知表达能力正常，具备基本读写能力，依从性良好。排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能不全；伴有恶性肿瘤或精神障碍性疾病；存在免疫功能、凝血功能缺陷；合并认知功能障碍和严重躯体障碍；急性或终末期心力衰竭；合并严重的经药物治疗无法理想控制的高血压、糖尿病等基础疾病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：KY2022058）。

　　1.2方法收集患者一般资料，包括性别（男、女）、年龄（<60岁、60~70岁、>70岁）、家庭人均月收入（<3000元、3000~5000元、>5000元）、文化程度（小学及以下、初中/高中、大专及以上）、居住地（农村、城镇）、就业状态（退休或无业、在职）、医疗费用支付方式（医疗保险、公费报销、自费）、婚姻状况（未婚、已婚、离异、丧偶）、病程（<1年、1~3年、>3年）、NYHA心功能分级(Ⅱ级、Ⅲ级）、并发症种类（1~2种、≥3种）、近1年因心力衰竭入院次数（<3次、≥3次）、心力衰竭的病因（缺血性心脏病、非缺血性心脏病）、心力衰竭的类型（射血分数保留型、射血分数降低型）、家庭关怀度、社会支持度。

　　采用家庭关怀度指数问卷评估家庭关怀度[6]，包括适应、合作、成长、情感、亲密5个维度，总分0~10分，总分>6分为家庭关怀度良好，≤6分为家庭关怀度障碍。

　　采用社会支持评定量表评估社会支持度[7]，包括客观支持度、社会支持度、主观支持度3个维度，总分为12~66分，总分≥46分为社会支持良好，<46分则社会支持低下。

　　健康素养水平评估：应用Matsuoka等编制，Yue等引进并翻译的心力衰竭特异性健康素养量表评估[8]，量表内容效度、结构效度检验结果均较理想，Cronbach’sα系数为0.816。量表包括批判性健康素养（4个条目）、功能性健康素养（4个条目）、互动性健康素养（4个条目）3个维度，共计12个条目，每个条目1~4分，总分12~48分，得分越高代表CHF患者健康素养越佳。≥32分定义为健康素养水平良好，<32分则为健康素养水平低下。

　　1.3观察指标（1）统计CHF患者健康素养水平现状。（2）CHF患者健康素养水平低下的单因素分析。（3）CHF患者健康素养水平低下的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 CHF患者健康素养现状139例CHF患者中健康素养水平低下45例，占32.37%（45/139），设为发生组；健康素养水平良好94例，占67.63%（94/139），设为未发生组。

　　2.2 CHF患者健康素养水平低下的单因素分析两组性别、婚姻状况、就业状态、医疗费用支付方式、病程、并发症种类、近1年因心力衰竭入院次数、心力衰竭病因、心力衰竭类型、家庭关怀度等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组年龄>70岁、文化程度为小学及以下、居住地为农村、家庭人均月收入<3000元、NYHA心功能分级为Ⅲ级、社会支持度低下等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 CHF患者健康素养水平低下的Logistic回归分析将CHF患者健康素养水平低下作为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄>70岁、文化程度为小学及以下、居住地为农村、家庭人均月收入<3000元、NYHA心功能分级为Ⅲ级、社会支持度低下等均为CHF患者健康素养水平低下的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　CHF多发于老年群体，健康素养是一个人健康理念、态度、知识、技能和行为的综合体现，良好的健康素养会强化健康信息处理，保证个体基本健康认知[9]。本研究结果显示，139例CHF患者健康素养水平低下45例，占32.37%（45/139）。提示CHF患者健康素养水平低下的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，年龄>70岁、文化程度为小学及以下、居住地为农村、家庭人均月收入<3000元、NYHA心功能分级为Ⅲ级、社会支持度低下等均为CHF患者健康素养水平低下的危险因素。分析原因：（1）年龄>70岁。年龄>70岁的老年CHF患者机体健康状况较差，运动能力减退，生命质量降低，社会活动减少，无法有效通过社交获取健康信息，故呈现健康素养水平低下状态[10]。建议为年龄>70岁的CHF患者提供简单易懂的健康教育材料，采用回馈式教学法强化医患沟通，以提高患者健康素养水平。（2）文化程度为小学及以下。文化程度低下的CHF患者在健康信息的阅读理解方面存在一定障碍，甚至误解医护人员传递的信息，无法有效获取卫生服务资源，影响健康素养水平提升[11]。建议鼓励文化程度低下的CHF患者就诊时主动提问未理解的细节，借助回馈式教学法深化信息理解，促进健康素养提升。（3）居住地为农村。农村中老年人健康素养水平偏低，长期居住农村的CHF患者受文化程度低、医疗条件有限等影响，难以获取足够的健康信息[12-13]。建议对居住地为农村的CHF患者加强健康教育多样性（如社区讲座、方言版材料），提供简单易懂的信息支持；同时改善就医条件，提高健康素养水平。（4）家庭人均月收入<3000元。CHF治疗需长期服药和定期复查，治疗负担较重，经济能力较差的患者无法承担，加重疾病延展，长此以往，导致患者健康素养水平低下[14]。建议对于家庭人均月收入<3000元的CHF患者，可介绍医院惠民政策，申请建立专项基金；同时优化就医条件，提高健康素养水平。（5）NYHA心功能分级为Ⅲ级。心功能越差的CHF患者症状越为严重，躯体活动受限，社会活动逐渐减少，造成健康信息的获取和利用能力减退，健康素养水平越低下。建议对NYHA心功能分级为Ⅲ级的CHF患者在加强疾病治疗的同时，为其提供简单易懂的健康教育信息，以提升健康素养。（6）社会支持度低下。社会支持度低下的CHF患者常因情感与实际援助缺失而加剧社会孤立，限制其参与健康教育活动及获取可靠信息的机会，导致健康素养水平低下[15]。建议对于社会支持度低下的CHF患者，可构建社区家庭联动支持体系，从而提升健康素养水平。

　　综上所述，年龄>70岁、长居农村、文化程度低、家庭人均月收入<3000元、NYHA心功能分级为Ⅲ级、社会支持度低下等均为CHF患者健康素养水平低下的危险因素。

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