【摘要】目的：观察慢性病管理模式下的护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法：选取2021年2月至2024年4月该院收治的98例COPD患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施慢性病管理模式下的护理。比较两组依从性，护理前后自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、生命质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）]评分，以及护理满意度评分。结果：观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能等ESCA各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SGRQ评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性病管理模式下的护理应用于COPD患者可提高依从性、自护能力评分和护理满意度，降低生命质量评分，效果优于常规护理。

　　【关键词】慢性病管理模式；护理；慢性阻塞性肺疾病；依从性；自护能力；生命质量

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常出现持续性咳嗽、胸闷气短，甚至活动后呼吸困难等症状[1-2]。COPD治疗周期较长，多数患者因疾病认知不足，自护能力较差，疾病控制效果不理想[3]。常规护理多为症状护理，未结合慢性病特征，护理效果有限[4]。慢性病管理模式下的护理以患者为中心，进行多学科协作，强调预防和自我管理相结合，可有效控制病情进展[5]。本文观察慢性病管理模式下的护理在COPD患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年2月至2024年4月本院收治的98例COPD患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合COPD诊断标准[6]；经胸部CT检查、支气管舒张试验等确诊；意识清醒，可配合研究。排除标准：完全丧失日常生活活动能力；合并严重躯体疾病；合并恶性肿瘤；合并高血压危象、心功能不全、脑器质性疾病、糖尿病等；合并肝、肾功能障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2021N112）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组：男29例，女20例；年龄37~79岁，平均（57.50±6.68）岁；体质量指数19~27 kg/m2，平均（23.31±3.05）kg/m2；病程2~9年，平均（5.72±1.17）年。观察组：男30例，女19例；年龄35~77岁，平均（57.48±6.69）岁；体质量指数20~27 kg/m2，平均（23.34±3.03）kg/m2；病程3~10年，平均（5.75±1.14）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等；予以持续低流量氧疗，进行排痰护理，遵医嘱使用祛痰、止咳药物，观察用药不良反应；嘱患者以高维生素、高蛋白、高热量食物为主，遵循少食多餐的原则；言语疏导患者负性情绪。

　　观察组在对照组基础上实施慢性病管理模式下的护理。（1）组建慢性病管理模式下的护理小组。由1名营养师、1名呼吸内科主任医师、1名康复医师、1名心理咨询师、3名专科护士和1名护士长组成。组员收集患者一般资料，评估病情和康复需求，建立慢性病管理健康档案，并据此制订护理方案。（2）制订管理手册，包括长期、短期护理计划，内容包括COPD患者入院登记、入院评估、入院宣教、在院期间的治疗与护理、出院指导、出院后随访、居家管理等。（3）短期计划：①健康宣教。由呼吸内科主任医师、专科护士、护士长协同进行宣教，根据患者文化背景，针对性强化其COPD认知薄弱环节，具体可通过思维导图、短视频、宣教手册、面对面讲解示范、课堂授课等形式，使患者形成系统认知。②心理护理。心理咨询师根据患者负性情绪产生的原因，给予患者鼓励、支持、安慰，通过分享病情控制良好的案例，或邀请预后良好的患者分享自我护理经验；还可举办线下病友交流会，加强同类病友之间的交流；指导患者进行正念冥想，专注于当下感受并平静地接纳。（4）长期计划：①饮食指导。营养师向患者强调饮食管理的重要性，根据患者日常饮食情况、经济收入、病情特点，为患者制订个性化饮食方案，保证每天摄入总热量为125~170 kJ/kg，其中糖类占50%、脂肪占30%、蛋白质占20%；多进食优质蛋白和维生素，保持营养均衡，且三餐定时定量，忌暴饮暴食，忌辛辣、油腻食物。②运动指导。在常规腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上，指导患者进行扩胸运动、转身拍背、抬腿运动、转体运动等，嘱家属督促患者坚持运动锻炼。（5）出院指导：出院前1 d，评估患者病情，记录于管理手册，组员根据评估结果为患者制订居家护理计划。（6）随访：每2周电话随访1次，了解患者病情恢复情况并解答疑惑；嘱患者每月来院复查1次，同时联系患者所在社区，协同社区医院指导患者居家氧疗、雾化排痰等。

　　两组均护理3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组依从性。采用本院自制的依从性量表评估，包括规范用药、忌烟酒、定期复查、坚持锻炼等内容，总分0~100分，>85分为绝对依从，60~85分为依从，<60分为不依从。依从率=（绝对依从+依从）例数/总例数×100%。（2）比较两组护理前后自护能力评分。护理前和护理3个月后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包括自我概念（0~36分）、自护责任感（0~32分）、自护技能（0~48分）、健康知识水平（0~56分）4个维度，评分越高表明自护能力越好。（3）比较两组护理前后生命质量评分。护理前和护理3个月后，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估，包括疾病症状、日常活动、疾病影响3个方面，总分0~100分，评分越低表明生命质量越高。（4）比较两组护理满意度评分。采用本院自制的护理满意度量表评估，总分0~100分，评分越高表明护理满意度越高。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组依从性比较观察组依从率为95.92%，高于对照组的77.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能等ESCA各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能等ESCA各维度评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SGRQ评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度评分比较观察组护理满意度评分为（86.88±4.15）分，高于对照组的（81.07±3.04）分，差异有统计学意义（t=7.906，P=0.000）。

　　3讨论

　　COPD病程迁延，需长期进行有效治疗与护理，以提高患者生命质量[7-8]。慢性病管理模式下护理是一种系统化、综合性的护理方法，可有效改善患者健康状况和临床结局。

　　本研究结果显示，观察组依从率高于对照组。分析原因为慢性病管理模式下的护理根据患者文化水平，给予多样化健康宣教，可消除患者疾病错误认知，提高其对护理措施的配合度，因此依从率较高[9]。本研究结果同时显示，护理后，观察组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自护技能等ESCA各维度评分均高于对照组。分析原因为慢性病管理模式下的护理根据患者情况制订短期和长期护理计划，对患者进行健康宣教、饮食指导、运动指导，并告知患者规范用药、科学锻炼方法，出院后与社区医院联动指导患者居家护理，使其掌握家庭氧疗方法、运动技巧等，可有效提高患者自护能力[10]。

　　本研究结果还显示，护理后，观察组SGRQ评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组。分析原因为慢性病管理模式下的护理对患者进行健康宣教并解答患者疑问，分享病情控制良好的案例等，可增强患者康复信念，促进健康行为养成，有利于控制疾病进展，提高患者生命质量和护理满意度[11]。

　　综上所述，慢性病管理模式下的护理应用于COPD患者可提高依从性、自护能力评分和护理满意度，降低生命质量评分，效果优于常规护理。

参考文献

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