【摘要】目的：分析老年稳定型心绞痛（SAP）患者发生急性心肌梗死（AMI）的影响因素。方法：选取2022—2023年该院收治的372例老年SAP患者进行横断面研究，统计老年SAP患者AMI发生情况，并根据是否发生AMI将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析老年SAP患者发生AMI的影响因素。结果：372例老年SAP患者发生AMI 33例，发生率为8.87%；两组年龄、性别、合并高血压、饮酒史、血管病变数量和白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组合并糖尿病、有吸烟史、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、三酰甘油>1.70 mmol/L、心肌素<116 ng/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、心肌素<116 ng/L等均为老年SAP患者发生AMI的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：合并糖尿病、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、心肌素<116 ng/L等均为老年SAP患者发生AMI的危险因素。

　　【关键词】老年；稳定型心绞痛；急性心肌梗死；影响因素

　　老年稳定型心绞痛（SAP）患者因基础疾病较多，机体代偿能力下降，发生急性心肌梗死（AMI）的风险较高，预后较差[1]。了解老年SAP患者发生AMI的影响因素，有利于临床制订针对性干预措施，改善患者预后。本文分析老年SAP患者发生AMI的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022—2023年本院收治的372例老年SAP患者进行横断面研究。纳入标准：符合SAP诊断标准[2]；年龄≥60岁；临床资料完整。

　　排除标准：入院时已合并心力衰竭、脑梗死等其他心脑血管疾病；合并恶性肿瘤；有心脏手术史。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集采用本院自制资料调查表收集患者资料，包括年龄（60~74岁、≥75岁）、性别（男、女）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级(Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级）、血管病变数量（单支、多支）。

　　1.2.2实验室指标检测通过本院电子病历系统收集入院时白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、心肌素水平。

　　1.2.3 AMI发生判定随访1年，若患者发病前数日存在乏力、胸部不适，活动时有烦躁、气急、心悸、心绞痛等前驱症状，其中以原有心绞痛加重最为突出，同时心电图检查显示ST段明显抬高或压低、T波倒置则判定为发生AMI，纳入发生组，其余纳入未发生组。

　　1.3观察指标（1）统计老年SAP患者AMI发生情况。（2）老年SAP患者发生AMI的单因素分析。（3）老年SAP患者发生AMI的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年SAP患者AMI发生情况372例老年SAP患者发生AMI 33例，发生率为8.87%，未发生339例。

　　2.2老年SAP患者发生AMI的单因素分析两组年龄、性别、合并高血压、饮酒史、血管病变数量和白细胞计数、血小板计数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组合并糖尿病、有吸烟史、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、三酰甘油>1.70 mmol/L、心肌素<116 ng/L等占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3老年SAP患者发生AMI的Logistic回归分析以老年SAP患者AMI发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），以表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、心肌素<116 ng/L等均为老年SAP患者发生AMI的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　老年SAP患者发生AMI可增加心力衰竭和心律失常的发生风险，威胁其生命安全[3-4]。本研究结果显示，372例老年SAP患者发生AMI 33例，发生率为8.87%，这一结果低于文献报道[5]。分析原因可能与本研究随访时间较短有关，但仍能反映老年SAP患者发生AMI的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、心肌素<116 ng/L等均为老年SAP患者发生AMI的危险因素。分析原因：（1）合并糖尿病。糖尿病可导致机体长期处于高血糖状态，损伤血管内皮，加重冠状动脉斑块负荷，增加斑块破裂风险，最终引发AMI[6-7]。（2）NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级。NYHA心功能分级越高表明患者心脏泵血功能受损越严重，导致心输出量降低，冠状动脉灌注不足，加重心肌缺血，增加AMI发生风险[8-9]。（3）心肌素<116 ng/L。心肌素水平降低可导致心肌细胞去分化，形成单核肌细胞，影响心肌细胞收缩功能，导致心输出量降低[10-11]；且还会导致血管平滑肌细胞从收缩表型向合成表型转化，导致动脉管腔狭窄，增加AMI的发生风险[12-13]。

　　综上所述，合并糖尿病、NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、心肌素<116 ng/L等均为老年SAP患者发生AMI的危险因素。

　参考文献

　　[1]NANNA M G，WANG S Y，DAMLUJI A A.Management of Stable Angina in the Older Adult Population[J].Circ Cardiovasc Interv，2023，16（4）：e012438.

　　[2]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.稳定性冠心病基层诊疗指南（实践版·2020）[J].中华全科医师杂志，2021，20（3）：274-280.

　　[3]HSU P S，LIU S T，CHIU Y L，et al.The Functional Role of Myogenin in Cardiomyoblast H9c2 Cells Treated with High Glucose and Palmitic Acid：Insights into No-Rejection Heart Transplantation[J].Int J Mol Sci，2023，24（17）：13031.

　　[4]DEMIRBAŞZ E，ZEREN G，CAN F，et al.Risk Factors and Clinical Outcomes in Nonagenarians with Acute Coronary Syndrome：A Case-Control Study[J].J Clin Med，2025，14（5）：1761.

　　[5]田雅楠，宋海玖，秦巍，等.稳定型心绞痛患者血浆可溶性低密度脂蛋白受体相关蛋白1水平的变化对远期预后的预测价值[J].中国心血管病研究，2021，19（4）：330-336.

　　[6]ÇAKIR M O，GÖREN M T.Comparison of Atherosclerotic Plaque Compositions in Diabetic and Non-diabetic Patients[J].Cureus，2023，15（9）：e45721.

　　[7]MAGHERU S，MAGHERU C，MAGHIAR F，et al.Correlation between Carbonic Anhydrase Isozymes and the Evolution of Myocardial Infarction in Diabetic Patients[J].Biology（Basel），2022，11（8）：1189.

　　[8]周萌，王晓娟，徐晓洁.冠心病患者PCI术后心血管事件发生的影响因素分析[J].中国循证心血管医学杂志，2024，16（9）：1136-1137.

　　[9]王玉兰，刘晓楚，贺文英，等.冠心病患者PCI术后近期预后的危险因素分析及预测模型构建[J].转化医学杂志，2025，14（1）：36-41.

　　[10]JANASZAK-JASIECKA A，PŁOSKA A，WIEROŃSKA J M，et al.Endothelial dysfunction due to eNOS uncoupling：molecular mechanisms as potential therapeutic targets[J].Cell Mol Biol Lett，2023，28（1）：21.

　　[11]DIAZ J L，SURENDRAN P J，JACOB P，et al.Peak Exercise Capacity and Angina Threshold Improvement after Cardiac Rehabilitation in a Patient with Stable Angina and Low Hemoglobin[J].Heart Views，2024，25（1）：21-29.

　　[12]ZHANG Z K，YAN Y，LI S Y，et al.Mild haemoglobin drop and clinical outcomes in acute coronary syndrome patients：finding from the BleeMACS registry[J].J Geriatr Cardiol，2022，19（12）：981-989.

　　[13]成小军，郑学松，胡善策.血清心肌素、和肽素水平与脓毒症心肌损伤密切相关[J].内科急危重症杂志，2022，28（4）：297-300.