【摘要】目的：分析老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的影响因素。方法：回顾性分析2022年1月至2024年10月于该院行髓内钉内固定术的153例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，依据术后6个月的短期康复情况将其分为短期康复不佳组与短期康复良好组，采用Logistic回归分析老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的影响因素。结果：153例老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者中，短期康复不佳36例，占23.53%；两组性别、文化程度、体质量指数、合并基础疾病、骨折原因、术前降钙素原、骨折至手术时间、骨折部位、手术至下地负重时间占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；短期康复不佳组年龄>75岁、骨折类型为不稳定性骨折、术前合并骨质疏松症、术前白蛋白（ALB）<35 g/L、术前血红蛋白（Hb）低下、尖顶距>25 mm、锻炼依从性较差占比均高于短期康复良好组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、骨折类型为不稳定性骨折、术前合并骨质疏松症、术前ALB<35 g/L、术前Hb低下、尖顶距>25 mm、锻炼依从性较差均为老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：年龄>75岁、骨折类型为不稳定性骨折、术前合并骨质疏松症、术前ALB<35 g/L、术前Hb低下、尖顶距>25mm、锻炼依从性较差均为老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的危险因素。

　　【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；髓内钉内固定术；短期康复不佳；影响因素

　　股骨粗隆间骨折患者表现为髋部疼痛、肿胀和活动受限[1]。髓内钉内固定术是治疗老年股骨粗隆间骨折患者的常用术式，其具有力学与生物学的双重优势，可促进骨折愈合[2-3]。但老年患者术后康复过程较长，康复良好率仅70.45%[4]。因此，分析老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的影响因素，对制订术后康复指导尤为重要。本文分析老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年1月至2024年10月于本院行髓内钉内固定术的153例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。纳入标准：符合股骨粗隆间骨折诊断标准[5]；经X线检查确诊；年龄≥60岁；首次骨折；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤；伴有心、肝、肾等器官功能障碍；合并严重感染、免疫系统疾病；合并凝血功能障碍；病理性骨折或合并其他部位骨折；骨折前肢体功能障碍；合并认知功能障碍或精神异常。其中男70例，女83例；年龄60~89岁，平均（72.57±5.53）岁；文化程度：初中及以下88例，高中及以上65例。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集通过医院电子病历系统收集患者临床资料，包括性别、年龄（>75岁、≤75岁）、文化程度（初中及以下、高中及以上）、体质量指数（BMI）（<18.5 kg/m2为偏瘦、18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常、24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重、≥28.0 kg/m2为肥胖）、合并基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症）、骨折类型（稳定性骨折、不稳定性骨折）、骨折原因（跌伤、坠落伤、交通事故伤）、术前合并骨质疏松症（是、否）、骨折至手术时间(≤3 d、>3 d）、骨折部位（左侧、右侧）、手术至下地负重时间（>30 d、≤30 d）、尖顶距（>25 mm、≤25 mm，采用Baumgaertner测量法测量尖顶距，即在拍摄的正位X线片中螺钉尖端至股骨头圆弧顶的垂直距离与侧位X线片中螺钉尖端至股骨头圆弧顶的水平距离之和）。

　　1.2.2锻炼依从性评估采用功能锻炼依从性调查表评估[6]，Cronbach,α系数为0.930，包括身体方面、心理方面及主动学习相关锻炼依从性3个维度，共15个条目，总分15~75分，评分≥60分表明锻炼依从性良好，<60分表明锻炼依从性较差。

　　1.2.3实验室指标检测术前1 d，采集患者空腹外周静脉血6 mL，取部分血液样本采用全自动血液细胞分析仪检测血红蛋白（Hb）水平，成年男性正常值为120~160 g/L，成年女性正常值为110~150 g/L；另取部分血液样本以3500 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用免疫发光测定法检测白蛋白（ALB）水平，采用放射免疫分析法检测降钙素原（PCT）水平。

　　1.2.4短期康复效果评估术后6个月，采用Harris髋关节功能量表（HHS）评估，包括关节活动度、功能、疼痛程度、畸形状况4个维度，总分0~100分，评分越高表明髋关节功能恢复越好，将HHS评分≥80分归为短期康复良好，HHS评分<80分归为短期康复不佳。

　　1.3观察指标（1）统计老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复情况，并将其分为短期康复不佳组与短期康复良好组。（2）老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的单因素分析。（3）老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复情况153例老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者中，短期康复不佳36例，占23.53%；短期康复良好117例。

　　2.2老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的单因素分析两组性别、文化程度、BMI、合并基础疾病、骨折原因、术前PCT、骨折至手术时间、骨折部位、手术至下地负重时间占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；短期康复不佳组年龄>75岁、骨折类型为不稳定性骨折、术前合并骨质疏松症、术前ALB<35 g/L、术前Hb低下、尖顶距>25 mm、锻炼依从性较差占比均高于短期康复良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的Logistic回归分析将老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复效果作为因变量（短期康复不佳=1，短期康复良好=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。

　　Logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、骨折类型为不稳定性骨折、术前合并骨质疏松症、术前ALB<35 g/L、术前Hb低下、尖顶距>25 mm、锻炼依从性较差均为老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　髓内钉内固定术可固定骨折部位，提供稳定支撑，有利于老年股骨粗隆间骨折患者恢复关节活动[7]。本研究结果显示，153例老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者中，短期康复不佳36例，占23.53%。提示老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、骨折类型为不稳定性骨折、术前合并骨质疏松症、术前ALB<35 g/L、术前Hb低下、尖顶距>25 mm、锻炼依从性较差均为老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的危险因素。分析原因：（1）年龄>75岁。随年龄增长，身体机能衰退，肌肉力量减弱、骨密度降低、关节灵活度下降，可影响术后康复阶段患者的活动能力和耐受力，进而影响术后康复效果。对此，建议临床结合老年患者的机体状态制订个性化、循序渐进的康复计划[8]。（2）骨折类型为不稳定性骨折。不稳定性骨折由于骨折部位的移位较大，骨折端之间的接触面积较小，愈合难度较大；此外，不稳定性骨折往往伴有较大的骨块移位或软组织损伤，固定后易发生骨折端微动或内固定物松动，增加术后并发症发生风险，直接影响髋关节功能恢复[9]。对此，建议术后定期通过影像学检查监测内固定情况，同时加强术后康复指导，制订科学的康复计划，如延缓负重锻炼时间、强化非负重功能锻炼等。（3）术前合并骨质疏松症。合并骨质疏松症患者骨小梁结构显著破坏，骨密度降低，不仅延缓骨折愈合，还易导致内固定物松动[10]；此外，术后康复过程中，骨质疏松患者因骨脆性较高，易再次发生骨折，心理和生理上的双重限制直接阻碍术后康复进展。对此，建议针对术前合并骨质疏松症的患者合理进行药物治疗，减小术后因过早负重对固定装置的影响。（4）术前ALB<35 g/L、术前Hb低下。ALB水平低提示患者营养状态较差，术后易发生局部感染、骨折愈合延迟等问题，最终导致术后康复效果不佳。Hb反映血液的携氧能力，其水平降低会直接影响到全身各组织器官的供氧情况，从而影响术后康复进程[11]。对此，建议术前全面评估老年患者营养状况和贫血情况，及时纠正低蛋白血症和贫血状态。（5）尖顶距>25 mm。尖顶距水平方向增大表明骨折情况复杂、骨折移位严重，这类骨折在术中更难实现解剖复位与固定，易导致术后内固定的稳定性不足，限制早期功能锻炼，并增加骨折延迟愈合、畸形愈合等发生风险，最终影响髋关节功能恢复[12]。对此，建议术前详细测量尖顶距水平方向的数值，并结合影像学检查结果，准确判断骨折类型和程度，进而选择合适的手术方案及制订个性化的术后康复计划。（6）锻炼依从性较差。锻炼依从性较差的患者可能因疼痛、缺乏动力等原因，未能积极参与康复训练，导致肌肉力量恢复不足、关节活动受限，康复效果不佳。对此，建议在术后康复阶段实施跨学科合作模式，邀请物理治疗师、康复医师及护理人员共同参与，同时在日常护理中激励患者主动参与康复训练，并提供必要的心理辅导。

　　综上所述，年龄>75岁、骨折类型为不稳定性骨折、术前合并骨质疏松症、术前ALB<35 g/L、术前Hb低下、尖顶距>25 mm、锻炼依从性较差均为老年股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后患者短期康复不佳的危险因素。

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