【摘要】目的：分析经阴道分娩产妇会阴侧切的影响因素。方法：选取2022年12月至2024年12月该院收治的98名经阴道分娩产妇进行横断面研究，收集产妇一般资料，并根据是否进行会阴侧切将其分为会阴侧切组与非会阴侧切组。采用Logistic回归分析经阴道分娩产妇会阴侧切的影响因素。结果：98名经阴道分娩产妇中，进行会阴侧切31名，占31.63%；两组年龄、孕周、分娩时体质量指数、产妇类型、合并妊娠期高血压疾病、合并妊娠期糖尿病、合并甲状腺功能减退症、胎膜早破、分娩镇痛占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；会阴侧切组器械助产、第二产程时间≥1 h、胎儿体质量≥4000 g、有胎心率变异、会阴条件差占比均高于非会阴侧切组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，器械助产、第二产程时间≥1 h、胎儿体质量≥4000 g、有胎心率变异、会阴条件差均为经阴道分娩产妇会阴侧切的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：器械助产、第二产程时间≥1 h、胎儿体质量≥4000 g、有胎心率变异、会阴条件差均为经阴道分娩产妇会阴侧切的危险因素。

　　【关键词】经阴道分娩；会阴侧切；影响因素

　　经阴道分娩的成功主要依赖于产力、产道、胎儿及产妇精神心理四大因素的相互适应[1]。会阴侧切是第二产程阶段常用的人为干预手段，可起到扩大产道、促进生产的作用[2]，但会增加产妇疼痛程度及切口愈合不良、感染等发生风险，降低产后生命质量[3-4]。本文分析经阴道分娩产妇会阴侧切的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年12月至2024年12月本院收治的98名经阴道分娩产妇进行横断面研究。纳入标准：年龄>18岁；头位、单胎妊娠；生命体征平稳；孕周≥37周；符合经阴道分娩指征；产妇认知功能正常。排除标准：合并肝、肾、心等重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；精神异常；免疫功能、凝血功能异常；既往有会阴重度裂伤分娩史；合并生殖道急性感染；瘢痕子宫；中途转剖宫产。

　　1.2方法通过本院电子病历系统收集产妇一般资料，包括年龄（<35岁、≥35岁）、孕周（<40周、≥40周）、产妇类型（经产妇、初产妇）、分娩时体质量指数（BMI）（<26 kg/m2、≥26 kg/m2）、器械助产（是、否）、第二产程时间（<1 h、≥1 h）、胎儿体质量（<4000 g、≥4000 g）、胎心率变异（有、无，“有”定义为胎心率基线存在生理性波动，振幅6~25次/min，频率≥6次/min，持续观察≥40 min确认）、会阴条件（好、差，“好”定义为会阴柔软、有弹性，无损伤，受力均匀）、合并妊娠期高血压疾病（是、否）、合并妊娠期糖尿病（是、否）、合并甲状腺功能减退症（是、否）、胎膜早破（是、否）、分娩镇痛（有、无）。

　　1.3观察指标（1）统计经阴道分娩产妇会阴侧切情况，并根据是否进行会阴侧切将其分为会阴侧切组与非会阴侧切组。（2）经阴道分娩产妇会阴侧切的单因素分析。（3）经阴道分娩产妇会阴侧切的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1经阴道分娩产妇会阴侧切情况98名经阴道分娩产妇中，进行会阴侧切31名，占31.63%；未进行会阴侧切67名。

　　2.2经阴道分娩产妇会阴侧切的单因素分析两组年龄、孕周、分娩时BMI、产妇类型、合并妊娠期高血压疾病、合并妊娠期糖尿病、合并甲状腺功能减退症、胎膜早破、分娩镇痛占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；会阴侧切组器械助产、第二产程时间≥1 h、胎儿体质量≥4000 g、有胎心率变异、会阴条件差占比均高于非会阴侧切组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3经阴道分娩产妇会阴侧切的Logistic回归分析将经阴道分娩产妇会阴侧切情况作为因变量（会阴侧切=1，非会阴侧切=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，器械助产、第二产程时间≥1 h、胎儿体质量≥4000 g、有胎心率变异、会阴条件差均为经阴道分娩产妇会阴侧切的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　为避免经阴道分娩产妇出现严重的会阴及盆底组织裂伤，常进行会阴侧切[5]，但会阴侧切容易造成女性盆底功能障碍，增加产后尿失禁、性功能障碍的发生风险[6]。本研究结果显示，98名经阴道分娩产妇中，进行会阴侧切31名，占31.63%。这一结果虽高于医院规定的10%以下水平，但符合国际限制性会阴侧切理念导向的临床实践标准[7-8]。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，器械助产、第二产程时间≥1 h、胎儿体质量≥4000 g、有胎心率变异、会阴条件差均为经阴道分娩产妇会阴侧切的危险因素。分析原因：（1）器械助产。器械助产时，为放置器械并提供足够的空间牵引，常进行会阴侧切，以实现产道扩大，减少会阴部损伤[9]。对此，应加强产程监控，严格把握会阴侧切指征，综合评估软产道与胎儿适应性后再决定是否行会阴侧切，避免盲目干预。（2）第二产程时间≥1 h。第二产程时间过长易造成胎头对阴道及会阴的长时间压迫，导致会阴组织缺血缺氧，甚至出现局部组织水肿、瘀血，增加会阴侧切发生风险[10]。对此，建议动态关注产妇会阴弹性、厚度及颜色变化等，结合胎头相关因素，及时调整会阴保护策略。（3）胎儿体质量≥4000 g。胎儿体质量较大可加剧肩难产、会阴撕裂的风险，且会阴损伤严重程度与胎儿体质量存在正相关[11]。体质量≥4000 g的胎儿常需更大的径线以顺利通过产道，会阴撕裂风险也随之增加，为避免这一情况发生，临床常选择进行会阴侧切[12]。对此，建议进行孕期饮食与运动指导，嘱产妇合理饮食以控制胎儿体质量，同时产程中结合胎儿体质量精确评估软产道的适应性，严格把握会阴侧切指征。（4）有胎心率变异。胎心率频发晚期减速或重度变异减速时，胎儿容易发生宫内窘迫，需立即行会阴侧切娩出胎儿[13]。对此，建议对于存在胎心率变异的产妇，应加强胎心监护，实施吸氧、体位调整等宫内复苏措施。（5）会阴条件差。会阴弹性差、会阴部伴有炎症或阴道口狭窄的情况下，为预防严重会阴撕裂伤出现，可考虑进行会阴侧切[14-15]。对此，建议动态评估产妇会阴条件，避免盲目进行会阴侧切。

　　综上所述，器械助产、第二产程时间≥1 h、胎儿体质量≥4000 g、有胎心率变异、会阴条件差均为经阴道分娩产妇会阴侧切的危险因素。

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