【摘要】目的：观察基于跨理论模型（TTM）的运动干预在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2023年5月至2025年4月该院收治的135例PCI术后患者的临床资料，根据干预方法不同将其分为对照组67例和观察组68例。对照组采用常规运动干预，观察组采用基于TTM的运动干预，比较两组干预前后健康行为能力[健康行为能力自评量表（SRAHP）]评分、运动耐力[6 min步行试验（6MWT）距离]、运动依从性[运动训练康复依从性测量表（RAdMAT）]评分，以及干预期间主要心血管不良事件（MACE）发生率。结果：干预后，两组营养、运动、心理、健康责任等SRAHP评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组6MWT距离均长于干预前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组RAdMAT评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MACE发生率为4.41%，低于对照组的14.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于TTM的运动干预应用于PCI术后患者可提高健康行为能力评分、运动耐力和运动依从性评分，降低MACE发生率，效果优于常规运动干预。

　　【关键词】跨理论模型；运动干预；经皮冠状动脉介入治疗；健康行为能力；运动依从性；运动耐力

　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可有效缓解心绞痛症状，改善心肌血供，是当前治疗冠心病的主要手段之一。但PCI术后仍需积极进行运动康复，以降低主要心血管不良事件（MACE）发生率[1]。但多数患者因缺乏个性化指导、动机不足和行为改变困难等，影响康复效果[2]。基于跨理论模型（TTM）的运动干预强调根据个体所处行为改变阶段，提供针对性干预措施，以促进个体行为改变[3]。本文观察基于TTM的运动干预在PCI术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年5月至2025年4月本院收治的135例PCI术后患者的临床资料。纳入标准：首次接受PCI治疗，且手术成功；术后生命体征稳定；临床资料完整。排除标准：合并原发性恶性肿瘤；合并精神疾病或认知功能障碍；合并关节炎、神经肌肉病变等运动系统疾病；合并重要器官功能不全；合并药物或酒精滥用史；需要长期服用影响心率或运动能力的药物。根据干预方法不同将其分为对照组67例和观察组68例。对照组男38例，女29例；年龄52~70岁，平均（60.38±6.72）岁；体质量指数22.1~29.5 kg/m2，平均（25.04±1.28）kg/m2；疾病类型：急性冠脉综合征43例，稳定型心绞痛24例。观察组男35例，女33例；年龄51~73岁，平均（60.87±6.91）岁；体质量指数21.5~28.9 kg/m2，平均（24.95±1.31）kg/m2；疾病类型：急性冠脉综合征45例，稳定型心绞痛23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规运动干预。术后指导患者进行踝泵运动、床上自主翻身，并逐渐下床于病房或走廊步行，10~20 min/次，3~4次/d；出院前，向患者发放书面运动建议，内容包括运动形式（快走、慢跑、太极拳等中等强度有氧运动）、运动强度（心率达到最大心率的60%~80%为宜）、运动频率（30~40 min/次，3~5次/周），并强调运动过程中的注意事项，出现胸痛、呼吸困难等不适症状应立即停止运动；于出院后1、3、6个月通过电话方式随访，询问患者恢复和运动情况，解答其疑问。

　　观察组采用基于TTM的运动干预。（1）前意向阶段。采用共情式沟通接纳患者对运动的抗拒情绪，并引导其表达内心的顾虑，针对担心支架脱落者，结合血管模型解释支架的稳固性，并分享成功案例，同时发放图文并茂的心脏康复运动问答手册，重点澄清支架不会因运动脱落、科学运动对心脏康复的重要性；对于担心运动引发心绞痛者，制作心绞痛与运动动画短片或图解手册，向患者解释心绞痛的发作机制，强调科学运动不会诱发心绞痛，同时运用“发动机保养”类比心脏康复，帮助患者理解运动对心脏的益处。（2）意向阶段。与患者共同绘制决策平衡方格，引导其说出运动的益处和障碍，针对时间顾虑，可将运动分解为短时活动；针对劳累顾虑，可指导患者先从饭后散步、站立休息等低强度运动开始，逐步适应后再增加强度；与患者共同回顾过去的成功经历，同时邀请其家属参与谈话，告知家庭支持的重要性，并陪同患者观察康复室内积极锻炼的病友，获得同伴激励。（3）准备阶段。与患者共同设定SMART目标，S（具体）：明确运动形式，如选择快走、慢跑或打太极拳等；M（可衡量）：明确时长和频率；A（可达成）：从低起点开始，确保目标成功体验；R（相关）：与患者的康复总目标挂钩；T（有时限）：设定短期和长期目标。根据患者心肺功能评估结果制订个性化运动干预方案，并发放心脏康复运动日记，嘱患者记录每日运动情况及运动后的主观感受；设置小目标达成奖励，每完成3个阶段性目标即可兑换小礼品。（4）行动阶段。根据患者设定的SMART目标，①术后24 h，指导其进行踝泵运动、床上自主翻身、深呼吸训练，1次/1~2 h；术后第2~3天，指导患者进行床边坐起、床旁悬腿、床旁短距离步行等活动，5~10 min/次，2~3次/d；术后第4天至出院，指导患者于病房或走廊内步行，10~20 min/次，3~4次/d。②出院后通过微信群，第1~2个月，指导患者以平地步行、骑固定自行车等有氧运动为主，可辅以柔韧性拉伸、坐位站起、弹力带等初级力量训练，20~30 min/d，3~5 d/周，注意运动时维持Borg评分11~13分，心率≤（静息心率+20）次/min；第3~4个月以快走、慢速固定自行车、太极拳、八段锦等有氧运动为主，并引入轻至中度弹力带、深蹲、墙上俯卧撑等力量训练，30~40 min/d，4~5 d/周，注意运动时维持Borg评分12~14分，心率≤静息心率+（25~30）次/min；出院后第5~6个月可选择快走、慢跑、蹬自行车、游泳、交谊舞等多种有氧运动，并逐步增加哑铃、低重量器械及弹力带组合训练，30~45 min/d，5~6 d/周，注意运动时维持Borg评分13~15分，心率可达最大心率的70%~80%；每个月上门查阅心脏康复运动日记，在微信群内表扬坚持运动的患者；对于中断运动的患者，帮助其分析原因，并制订“重启计划”。（5）维持阶段。每周电话随访1次，询问患者不适症状、运动习惯维持情况，并指导家属组织家庭健康步行日、家庭运动挑战赛等活动；邀请患者参加医院心脏康复病友1 km健走赛、心脏康复运动分享会等集体活动，并邀请维持阶段的患者分享自身经验。

　　两组均干预6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组干预前后健康行为能力评分。采用健康行为能力自评量表（SRAHP）评估[4]，包括营养、运动、心理、健康责任4个维度，每个条目0~4分，总分0~112分，分值越高，健康行为能力越强。（2）比较两组干预前后运动耐力。采用6 min步行试验（6MWT）评估。（3）比较两组干预前后运动依从性评分。采用运动训练康复依从性测量表（RAdMAT）评估[5]，共16个条目，每个条目1~4分，总分16~64分，分值越高，运动依从性越高。（4）比较两组干预期间MACE发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后健康行为能力评分比较干预前，两组营养、运动、心理、健康责任等SRAHP评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组营养、运动、心理、健康责任等SRAHP评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组干预前后运动耐力比较干预前，两组6MWT距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组6MWT距离均长于干预前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组干预前后运动依从性评分比较干预前，两组RAdMAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组RAdMAT评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组干预期间MACE发生率比较观察组MACE发生率为4.41%，低于对照组的14.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　PCI术后运动康复是改善患者预后的关键，既往常规运动干预多侧重于运动的生理学参数设定，缺乏对患者行为改变心理过程的系统化支持，导致康复效果难以达到预期[6]。

　　本研究结果显示，干预后，观察组SRAHP、RAdMAT评分均高于对照组，6MWT距离长于对照组。这一结果与文献报道一致[7]。分析原因为基于TTM的运动干预将行为转变理论贯穿于运动康复全程，针对不同阶段制订系统化、个体化的干预策略，可促使患者逐渐形成并巩固健康行为[8]；其中在前意向阶段，采用共情沟通与信息教育相结合的方式，纠正患者错误认知，并通过生活化比喻使患者更易理解运动对心脏康复的积极作用，进而激发其内在动机，为行为转变奠定基础；在意向阶段，引导患者主动罗列运动利弊，并通过引导式讨论具体的应对措施，可促进患者动机转变[9]；同时回顾其既往成功经历，进一步增强患者的运动信心。准备阶段将动机转化为可操作的行动计划，通过“低起点、小步走”的原则，避免因目标过高而产生挫败感；在行动阶段，通过可视化进度管理、微信打卡、日记反馈等支持机制，为患者提供持续的外在激励与监督，有效督促其坚持运动[10]。基于TTM的运动干预通过动机激发、障碍清除与信心建立的支持机制，可有效消除患者参与运动的心理阻力，将被动运动转化为主动坚持，进而提高运动依从性；同时使患者能够持续进行足量、规律的运动，有效促进心肌侧支循环的建立，提高骨骼肌功能，从而提高运动耐力[11]。本研究结果同时显示，观察组MACE发生率低于对照组。分析原因为基于TTM的运动干预可帮助患者建立规律的运动习惯，降低因运动中断或强度不足导致的冠状动脉再狭窄风险；同时持续的运动刺激可改善血管内皮功能，降低血栓形成风险，进而减少再梗死及严重心律失常的发生[12]。

　　综上所述，基于TTM的运动干预应用于PCI术后患者可提高健康行为能力评分、运动耐力和运动依从性评分，降低MACE发生率，效果优于常规运动干预。

　参考文献

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