【摘要】目的：观察基于跨理论模型的延续性护理在冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年10月至2022年10月于该院行PCI术的76例冠心病患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各38例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施基于跨理论模型的延续性护理。比较两组护理前后自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、健康行为[健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ)]评分，护理满意度和主要心血管不良事件发生率。结果：护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组HPLP-Ⅱ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.37%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组主要心血管不良事件发生率为5.26%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于跨理论模型的延续性护理应用于冠心病PCI患者中可提高自护能力评分、健康行为评分和护理满意度，降低主要心血管不良事件发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】跨理论模型；延续性护理；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；健康行为；自护能力

　　已知经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术能有效改善冠心病患者的血流灌注，但术后心血管不良事件发生风险仍较高[1]。延续性护理可将院内护理服务延伸至家庭，实现照护的连贯性，满足患者多层次的护理需求[2]。跨理论模型为一种行为改变理论，可通过阶段性干预提高患者的自我效能与行为依从性[3]。本文观察基于跨理论模型的延续性护理在冠心病PCI患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年10月至2022年10月于本院行PCI术的76例冠心病患者的临床资料。纳入标准：符合冠心病诊断标准[4]；符合PCI指征；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍；存在意识障碍；合并其他心脏疾病；存在沟通交流障碍。根据护理方法不同将其分为对照组和观察组各38例。对照组：男21例，女17例；年龄47~75岁，平均（54.25±3.18）岁；病程2~6年，平均（4.21±0.17）年。观察组：男20例，女18例；年龄47~73岁，平均（54.32±3.24）岁；病程1~7年，平均（4.35±0.27）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理，包括术前为患者讲解手术流程、成功案例及术后康复计划，详细解答患者疑问；术后监测患者生命体征，指导患者低盐、低脂、低热量、低胆固醇饮食，多食用新鲜水果、蔬菜，少食多餐，戒烟戒酒，嘱患者遵医嘱用药，指导患者识别心绞痛发作的典型症状及应对措施，适度进行散步、太极拳等运动，避免情绪激动，告知患者出院后每周电话随访1次。

　　观察组在对照组基础上实施基于跨理论模型的延续性护理。（1）组建基于跨理论模型的延续性护理小组。由责任护士4名和主治医师、营养师、护士长各1名组成，护士长任组长，组织组员进行技能培训，内容包括跨理论模型、延续性护理的基础理论、冠心病PCI患者护理重点等，考核通过后上岗。（2）制订护理方案。以跨理论模型为理论框架，检索国内外文献，分析既往病例，结合患者护理需求制订护理方案。（3）实施护理方案。出院时，邀请患者加入微信群，关注科室公众号，告知患者将通过微信或电话随访，30 min/次。①前意向阶段（出院后1周）。每日8：00在微信公众号推送2~3条健康教育小知识，介绍冠心病PCI术后患者常见药物不良反应、低盐低脂食谱、疾病常见误区等；每日20：00在微信群内提问当天推送内容，并解答患者疑问；邀请患者每周来院参加健康讲座，同时分享治疗成功案例，邀请康复患者现身说法。②意向阶段（出院后2周）。根据患者病情、生活习惯及康复目标，为其制订包含运动强度、饮食结构、用药时间的康复方案，并通过微信群跟进执行情况；在微信公众号推送PCI术后再狭窄预防、抗血小板药物坚持服用的重要性等专题内容；开展线上家属培训会，指导家属协助患者监测血压、识别急危症状。③准备阶段（出院后3周）。嘱患者准备智能药盒，并为其演示药物分装方法；通过微信直播指导患者制作健康餐、测量血压及心率的方法；指导患者佩戴智能手环，设定安全心率范围，超限自动报警；建议患者在浴室、卧室的危险区域安装防滑垫、扶手、夜灯。④行动阶段（出院后4周）。鼓励患者在微信群以拍照形式打卡用药、运动、饮食情况；每日上传血压、心率测量结果。⑤维持阶段（出院后5~8周）。持续通过电话或微信随访，询问患者及家属其健康行为坚持情况。

　　两组均持续护理8周。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后自护能力评分。护理前、护理8周后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，总分0~172分，评分越高表明自护能力越强。（2）比较两组护理前后健康行为评分。护理前、护理8周后，采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ)评估，包括6个维度，52个条目，总分52~208分，评分越高表明健康行为越好。（3）比较两组护理满意度。护理前、护理8周后，采用本院自制满意度问卷评估，总分0~51分，>34分为非常满意，17~34分为基本满意，<17分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。（4）比较两组主要心血管不良事件发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后健康行为评分比较护理前，两组HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组HPLP-Ⅱ评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为97.37%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组主要心血管不良事件发生率比较观察组主要心血管不良事件发生率为5.26%，低于对照组的21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　已知冠心病PCI术后患者的生活方式、依从性及自我护理能力将直接影响其康复进程和远期疗效[5-6]。

　　本研究结果显示，护理后，观察组ESCA、HPLP-Ⅱ评分均高于对照组。分析原因为基于跨理论模型的延续性护理在前意向阶段和意向阶段，通过微信公众号推送健康知识，可纠正患者的错误认知，增强其自我保护意识[7-8]；在准备阶段和行动阶段，通过视频教学促使患者掌握自我护理技能，通过微信群打卡可有效促进其健康行为养成，从而提高其自我护理水平和健康行为水平[9-10]。

　　本研究结果同时显示，观察组护理满意度高于对照组，主要心血管不良事件发生率低于对照组。分析原因为基于跨理论模型的延续性护理可通过微信平台的每日随访和即时答疑，满足患者在康复过程中的个性化需求，建立良好的护患关系，从而提高护理满意度[11-12]；且通过长期用药督导、运动指导、饮食管理，可有效控制危险因素，从而减少主要心血管不良事件的发生[13]。

　　综上所述，基于跨理论模型的延续性护理应用于冠心病PCI患者中可提高自护能力评分、健康行为评分和护理满意度，降低主要心血管不良事件发生率，效果优于单纯常规护理。

参考文献

　　[1]刘云娥，王菁.基于微信平台延续护理干预对冠心病患者PCI术后负性情绪、自我效能及生活质量的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：122-125.

　　[2]白惠.双心医学模式下的延续性护理在冠心病患者护理中的应用效果[J].当代医药论丛，2023，21（18）：189-192.

　　[3]秦丽丽，顾赛男，翁艳秋，等.基于跨理论模型分析老年冠心病患者自我管理能力现状及影响因素[J].华南预防医学，2023，49（8）：1049-1053.

　　[4]中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会，中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专家委员会，等.速效救心丸治疗冠心病中国专家共识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（21）：3265-3267.

　　[5]吴黎明，李娜，罗珊，等.老年冠心病患者PCI术后肺部感染危险因素及其模型构建[J].中华医院感染学杂志，2023，33（10）：1490-1494.

　　[6]马宁，高耸，张静波.老年冠心病患者自我管理能力与PCI术后主要心血管不良事件的关系研究[J].哈尔滨医科大学学报，2024，58（2）：135-139.

　　[7]周忠丽，曹丽君，项再红，等.基于行动研究法构建的延续护理模式在冠心病患者中的应用[J].中国医药导报，2023，20（22）：175-179.

　　[8]邹玉姣，魏丽丽，张艳，等.妊娠期糖尿病高危孕妇基于跨理论模型的护理干预[J].护理学杂志，2022，37（4）：20-23.

　　[9]王慧平.基于奥马哈系统的延续性护理联合认知行为干预在冠心病患者中的应用效果及对患者睡眠质量及负性情绪的影响[J].山西医药杂志，2024，53（10）：779-782.

　　[10]张颖，孙丽丽，张丽萍，等.延续护理对老年冠心病患者PCI术后不良心血管事件及生活质量的影响[J].现代医学，2024，52（4）：643-647.

　　[11]祁丹丹，杨青青，张百灵，等.冠心病患者院外延续性护理用药偏差的相关因素及管理对策[J].中国医药导报，2024，21（12）：144-147.

　　[12]董锦丽，柴溶浍，田立坤.基于IKAP模式的延续性护理在冠心病患者中的应用效果[J].承德医学院学报，2023，40（5）：410-414.

　　[13]薛璐.基于跨理论模型的早期心脏康复护理对经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者术后康复的影响[J].临床与病理杂志，2023，43（3）：587-596.