【摘要】目的：观察基于Snyder希望理论的动机性访谈护理在结肠癌术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2021年1月至2023年4月该院收治的100例结肠癌术后患者的临床资料，按护理方案不同将其分为研究组、对照组各50例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用基于Snyder希望理论的动机性访谈护理。比较两组胃肠功能恢复指标（肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间）水平、术后疼痛程度[数字评分法（NRS）]评分、护理前后自我效能[中文版癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）]评分和希望水平[中文版Herth希望量表（C-HHI）]评分。结果：研究组肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组NRS评分均低于术后2 h，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组自我决策、自我减压、正性态度等C-SUPPH评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组积极行动、与他人保持亲密关系、对现实和未来的态度等C-HHI评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用Snyder希望理论的动机性访谈护理可提高结肠癌术后患者自我效能和希望水平评分，以及改善胃肠功能指标水平和降低术后疼痛程度评分的效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】Snyder希望理论；动机性访谈护理；结肠癌；术后；自我效能；希望水平

　　结肠癌早期无明显症状，随着病情发展，患者会出现食欲减退、黏液便、消瘦、下肢水肿等症状，临床多采用手术方式治疗[1-2]。但结肠癌术后易出现吻合口瘘、切口感染、深静脉血栓等并发症，影响术后恢复[3-4]。常规护理对于患者心理方面的措施较少，临床效果不佳。基于Snyder希望理论的动机性访谈护理以Snyder希望理论为基础，以动机性访谈为手段，通过教育、目标、路径思维、动力思维等4个方面，可激发患者潜能，改变患者动机，最终达到行为改变的目的[5-6]。本文观察基于Snyder希望理论的动机性访谈护理在结肠癌术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年4月本院收治的100例结肠癌术后患者的临床资料。纳入标准：经肠镜检查、病理检查确诊为结肠癌[7]；行手术治疗，配合放、化疗；病历资料完整。排除标准：转移性结肠癌；既往有腹部手术史；合并精神类疾病；合并肝、肾功能障碍；合并肠穿孔；甲状腺功能异常。按护理方案不同将其分为研究组、对照组各50例。研究组男23例，女27例；年龄35~77岁，平均（58.98±5.64）岁；手术类型：腹腔镜手术22例，开腹手术28例。对照组男26例，女24例；年龄33~76岁，平均（58.73±5.35）岁；手术类型：腹腔镜手术26例，开腹手术24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用常规护理。术后密切关注患者生命体征，加强饮食指导，监督患者遵医用药，记录大便情况，术后可下床活动后遵医嘱适当运动。

　　研究组在对照组基础上采用基于Snyder希望理论的动机性访谈护理。（1）成立专项护理小组。由1名医师、1名护理长、4名护士组成，由护士长主导，邀请本院肿瘤内科、外科及护理领域专家对所有成员进行培训，60 min/次，1次/周，连续培训4次，学习结肠癌诊疗与护理、基于Snyder希望理论的动机性访谈护理的理论依据及应用现况等知识。护理实施中，小组成员定期（每周1次）开展小组会议，对护理工作中出现的问题进行总结整改，时间30~60 min。（2）教育。术前护理人员集中患者，通过视频、PPT的形式向患者讲解Snyder希望理论的动机性访谈护理的概念及实施流程等，举例强调希望水平对健康的重要影响，并重点说明术后可能出现的情况，包括手术对胃肠功能、饮食、运动、躯体疼痛度等方面的影响，讲解结束后随机提问，未掌握内容进行重点回顾，并鼓励患者主动提问，耐心答疑。（3）目标。术后首日了解患者的需求，关心患者是否有不适的地方，鼓励患者将内心真实想法倾诉出来，并告诉患者会尽最大努力帮助解决。结合患者需求及实际情况，与其合作协商确定术后护理目标。①术后早期活动指导：于患者清醒后协助患者进行被动踝泵运动并按摩四肢，10~15 min/次，3次/d；清醒状态下每2 h协助患者翻身1次；术后24 h内协助患者完成床边坐位；术后24 h后逐步增加至床边站立、病房内短距离行走，每日运动总时间30 min左右，目标是术后24 h实现下床行走。②分阶段饮食管理：术后首先进行肠外营养支持，待患者排气后，启动肠内营养，循序渐进完成“清流质-流质-半流质-软食-普食”的饮食过渡。③多模式镇痛：常规药物镇痛基础上，指导患者通过听音乐、看电视、与亲友聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。④并发症护理：在常规引流管管理基础上，每日3次检查引流管情况，确保吻合口血供正常、引流通畅；每日观察并记录切口敷料，及时更换敷料；尽量在术后3 d内拔除尿管；教授患者自护小技巧，包括咳嗽或打喷嚏时按压腹部以保护切口、避免用力排便等，同时向患者说明常见并发症的前驱症状，包括发热、腹痛加剧、切口红肿等，教授患者实施自我监测，出现异常情况汇报医师。（4）路径思维。每日了解患者当日感受，与患者讨论完成目标过程中可能遇到的困难，并提出相应的解决措施。（5）动力思维。出院前邀请患者至少参加1次病友交流会，鼓励患者相互交流确诊结肠癌至今的经验、心得，说出对未来的憧憬和规划；建立病友微信群，鼓励患者在群内分享交流。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标（1）比较两组胃肠功能恢复指标水平。记录患者首次排便时间、肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间。（2）比较两组术后疼痛程度评分。术后2 h、术后3 d，采用数字评分法（NRS）评估[8]，总分0~10分，得分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组护理前后自我效能。采用中文版癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）评估[9]，包括正性态度（17~75分）、自我减压（10~50分）、自我决策（3~15分）等3个维度，评分与自我效能呈正比。（4）比较两组护理前后希望水平。采用中文版Herth希望量表（C-HHI）评估[10]，包括与他人保持亲密关系、对现实和未来的态度、积极行动等3个维度，每个维度4~16分，分数越低表明希望水平越差。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组胃肠功能恢复指标水平比较研究组肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后疼痛程度评分比较术后2 h，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组NRS评分均低于术后2 h，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组护理前后自我效能评分比较护理前，两组自我决策、自我减压、正性态度等C-SUPPH评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我决策、自我减压、正性态度等C-SUPPH评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理前后希望水平评分比较护理前，两组积极行动、与他人保持亲密关系、对现实和未来的态度等C-HHI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组积极行动、与他人保持亲密关系、对现实和未来的态度等C-HHI评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　结肠癌发病后，患者会出现黏液便、消瘦、下肢水肿等症状，临床多采用手术治疗，但术后易出现并发症，影响预后，且麻醉效果消失后疼痛感较强烈，影响舒适度[11]。多数患者对疾病认知较少，会对癌症产生恐惧心理，导致负面情绪严重，消极对待，影响疾病恢复。常规护理缺乏对患者心理问题的干预，不利于对疾病产生正性影响。基于Snyder希望理论的动机性访谈护理以患者为中心，强调从目标、路径思维等多方面出发，通过沟通改变动机，最终引导行为改变，可促进患者预后康复[12-13]。

　　本研究结果显示，研究组肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、首次进食时间均短于对照组，NRS评分低于对照组，自我决策、自我减压、正性态度等C-SUPPH评分均高于对照组。分析原因为基于Snyder希望理论的动机性访谈护理通过对患者进行护理模式教育、设定目标、改变患者思维，以激励患者克服困难，提升康复信心，有助于提高患者自我效能。术后早期开展被动踝泵运动、按摩四肢，并逐步协助患者完成床边坐位、床边站立、病房内短距离行走等活动，可刺激肠道蠕动，有助于改善患者胃肠道功能。同时多模式镇痛为患者提供药物及非药物疼痛缓解方式，有助于减轻患者主观疼痛感，且循序渐进地进行分阶段饮食管理，可避免不当饮食加重胃肠负担，提高患者胃肠恢复能力。

　　本研究结果同时显示，护理后，研究组积极行动、与他人保持亲密关系、对现实和未来的态度等C-HHI评分均高于对照组。分析原因为基于Snyder希望理论的动机性访谈护理通过术前教育帮助患者建立正确疾病及手术认知，有助于术后动机性访谈了解患者需求，与其合作确定护理方案，能调动其主观能动性，继而促进方案的执行与落实，有助于提高患者对预后恢复的希望水平。

　　综上所述，在常规护理基础上采用Snyder希望理论的动机性访谈护理可提高结肠癌术后患者自我效能评分和希望水平评分，以及改善胃肠功能指标水平和降低术后疼痛程度评分的效果优于单纯常规护理。

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