【摘要】目的：观察基于1M3S管理模式的协同护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果。方法：选取2020年6月至2022年11月该院收治的120例AECOPD患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和研究组各60例。对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施基于1M3S管理模式的协同护理。比较两组护理前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平、自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]评分和生命质量[简明健康调查量表（SF-36）]评分。结果：护理后，两组FEV1、FVC水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组自我概念、自护责任感、自护技能、健康认知水平等ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组生理功能、社会功能、精神健康、总体健康等SF-36评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于1M3S管理模式的协同护理应用于AECOPD患者中可提高肺功能指标水平、自护能力评分和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；1M3S管理模式；协同护理；肺功能；自护能力；生命质量

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者以咳嗽、咳痰增多、呼吸困难加重为主要症状[1]。1M3S管理模式是一种以规范管理（M）、提高技能（S）、改善服务（S）、保障安全（S）为核心的管理模式，可提高护理质量[2-3]，保障患者安全。协同护理是一种患者及其家属共同参与健康管理的护理模式[4]。本文观察基于1M3S管理模式的协同护理在AECOPD患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年6月至2022年11月本院收治的120例AECOPD患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合AECOPD诊断标准[5]；经支气管舒张试验、CT检查确诊；意识清晰，可配合本研究。

　　排除标准：合并卒中或恶性肿瘤；存在沟通交流障碍；有精神病史；合并其他肺部疾病；合并严重心脑血管疾病；合并肝、肾功能障碍。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2020H502）。按随机数字表法将其分为对照组和研究组各60例。对照组：男37例，女23例；年龄51~79岁，平均（65.00±13.00）岁；病程4~12 d，平均（8.50±0.50）d。研究组：男34例，女26例；年龄49~80岁，平均（64.50±14.50）岁；病程4~13 d，平均（8.59±0.54）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组实施常规护理，包括监测患者生命体征，保持病房安静、整洁，协助患者翻身、拍背，嘱患者遵医嘱用药，告知患者及家属注意事项，出院后电话随访，1次/周。

　　研究组在对照组基础上实施基于1M3S管理模式的协同护理。（1）规范管理（1M）。入院后，采用本院自制的AECOPD评估表评估患者，基于评估结果，启动护理方案。①氧疗护理。遵医嘱给氧，同时建立标准化氧疗记录单，记录给氧方式、氧流量、呼吸频率及神志变化。②病情观察。每日监测生命体征、痰液性状、活动耐力、睡眠质量。③饮食管理。制订个体化膳食，指导患者每日监测体质量变化。（2）提高技能（S1）。①每周组织科室护理人员进行AECOPD最新指南、高流量氧疗、危重患者识别等专题培训。②指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸，15 min/次，2次/d；教育患者及家属不可随意调节氧流量，并告知氧疗注意事项，教授家属若患者出现嗜睡、意识模糊等症状，需立即告知护理人员；教授患者雾化装置的正确吸入方法，嘱家属若患者出现呼吸困难加重、口唇发绀、嗜睡、胸痛等症状，立即呼叫护理人员。（3）优化服务（S2）。①责任护士每日与患者及家属沟通交流，解答疑问。②病情稳定后，指导患者进行床边踏步、散步等训练，20 min/次，3次/d。③密切关注患者心理状态，识别焦虑、抑郁情绪，指导其学习冥想、听音乐等放松技巧。④建立电话或微信随访机制，分别于出院后24~48 h、1周、1个月进行随访，了解患者病情，强化健康教育。（4）保证安全（S3）。保持病房地面干燥，物品摆放合理，夜间开启地灯；床边配备急救药物，定期检查有效期；嘱长期卧床患者使用弹力袜，进行踝泵运动，15 min/次，2次/d。

　　两组护理周期均为1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后肺功能指标水平。护理前、护理1个月后，采用肺功能检测仪测定两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平。（2）比较两组护理前后自护能力评分。护理前、护理1个月后，采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估，包含自我概念、自护责任感、自护技能、健康认知水平等4个维度，共43个条目，总分0~172分，得分越高表明自护能力越好。（3）比较两组护理前后生命质量评分。护理前、护理1个月后，采用简明健康调查量表（SF-36）评估，取生理功能、总体健康、社会功能、精神健康等4个维度，各维度均0~100分，得分越高表明生命质量越好。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后肺功能指标水平比较护理前，两组FEV1、FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FEV1、FVC水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后自护能力评分比较护理前，两组自我概念、自护责任感、自护技能、健康认知水平等ESCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我概念、自护责任感、自护技能、健康认知水平等ESCA评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组生理功能、社会功能、精神健康、总体健康等SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理功能、社会功能、精神健康、总体健康等SF-36评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　AECOPD可导致呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸、心律失常等并发症，影响其生命质量[6-7]。

　　本研究结果显示，护理后，研究组FEV1、FVC水平均高于对照组。分析原因为基于1M3S管理模式的协同护理通过精准评估患者病情，并予以针对性护理，可为肺功能改善奠定基础[8-9]；通过指导患者进行呼吸训练与自我管理，可改善肺通气功能，从而提高肺功能指标水平[10-11]。

　　本研究结果同时显示，护理后，研究组自我概念、自护责任感、自护技能、健康认知水平等ESCA评分均高于对照组。分析原因为基于1M3S管理模式的协同护理通过指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，可提高其症状管理能力；并通过教育患者及家属对突发情况的处理能力，可提高其自护能力[12-13]。

　　本研究结果还显示，护理后，研究组生理功能、社会功能、精神健康、总体健康等SF-36评分均高于对照组。分析原因为基于1M3S管理模式的协同护理通过标准化管理、技能强化、服务优化及安全保障等措施，可满足患者在生理、心理及社会功能等多个层面的需求，从而提高其生命质量[14]。

　　综合上述，基于1M3S护理管理模式的协同护理应用于AECOPD患者中可提高肺功能指标水平、自护能力评分和生命质量评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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