【摘要】目的：分析骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）经皮椎体后凸成形术（PKP）后患者发生骨水泥渗漏的影响因素。方法：选取2021年10月至2022年1月该院收治的117例OVCF患者进行横断面研究，收集患者一般资料，根据术后是否发生骨水泥渗漏将其分为发生组与未发生组。采用Logistic回归分析OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的影响因素。结果：117例OVCF PKP术后患者中，发生骨水泥渗漏33例，发生率为28.21%；两组性别、年龄、体质量指数、骨折部位、术前视觉模拟评分法评分、穿刺点、穿刺途径占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组术前椎体前缘丢失高度比>60%、骨折椎体情况为外周壁不完整、穿刺次数>5次、骨水泥注入量胸椎>3 mL或腰椎>4 mL、骨水泥注入时机为粥状期、骨水泥推注压力>18 psi、骨水泥推注速度>0.4 mL/min占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，术前椎体前缘丢失高度比>60%、骨折椎体情况为外周壁不完整、穿刺次数>5次、骨水泥注入量胸椎>3 mL或腰椎>4 mL、骨水泥注入时机为粥状期、骨水泥推注压力>18 psi、骨水泥推注速度>0.4 mL/min均为OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：术前椎体前缘丢失高度比>60%、骨折椎体情况为外周壁不完整、穿刺次数>5次、骨水泥注入量胸椎>3 mL或腰椎>4 mL、骨水泥注入时机为粥状期、骨水泥推注压力>18 psi、骨水泥推注速度>0.4 mL/min均为OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的危险因素。

　　【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；骨水泥渗漏；影响因素

　　骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是临床较为常见的一种骨折类型，患者骨量减少，骨密度下降，在轻微外力作用下即可发生骨折[1-2]。经皮椎体后凸成形术（PKP）经球囊扩张后，将骨水泥注入椎体，可恢复伤椎椎体高度和强度，但也存在骨水泥渗漏的发生风险，影响手术效果[3-4]。本文分析OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年10月至2022年1月本院收治的117例OVCF患者进行横断面研究。纳入标准：符合OVCF诊断标准[5]；经X线检查确诊；行PKP治疗；临床资料完整。排除标准：合并椎管狭窄且骨折前存在神经压迫症状；其他原因导致的病理性骨折；骨折时间>3周。

　　1.2方法

　　1.2.1一般资料收集通过查阅医院电子病历系统收集患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数、骨折部位、术前椎体前缘丢失高度比、术前视觉模拟评分法（VAS）评分、骨折椎体情况、穿刺点、穿刺次数、穿刺途径、骨水泥注入量、骨水泥注入时机、骨水泥推注压力、骨水泥推注速度。

　　1.2.2骨水泥渗漏判定标准术后24 h进行椎体CT平扫，显示骨水泥超出椎体范围，进入椎管、椎间孔或椎旁静脉为骨水泥渗漏。

　　1.3观察指标（1）统计OVCF PKP术后患者骨水泥渗漏发生情况，根据是否发生骨水泥渗漏将其分为发生组与未发生组。（2）OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的单因素分析。（3）OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 OVCF PKP术后患者骨水泥渗漏发生情况117例OVCF PKP术后患者中，发生骨水泥渗漏33例，发生率为28.21%；未发生骨水泥渗漏84例。

　　2.2 OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的单因素分析两组性别、年龄、体质量指数、骨折部位、术前VAS评分、穿刺点、穿刺途径占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组术前椎体前缘丢失高度比>60%、骨折椎体情况为外周壁不完整、穿刺次数>5次、骨水泥注入量胸椎>3 mL或腰椎>4 mL、骨水泥注入时机为粥状期、骨水泥推注压力>18 psi、骨水泥推注速度>0.4 mL/min占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的Logistic回归分析将OVCF PKP术后患者骨水泥渗漏发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，术前椎体前缘丢失高度比>60%、骨折椎体情况为外周壁不完整、穿刺次数>5次、骨水泥注入量胸椎>3 mL或腰椎>4 mL、骨水泥注入时机为粥状期、骨水泥推注压力>18 psi、骨水泥推注速度>0.4 mL/min均为OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　OVCF是老年人群高发的骨折类型，PKP是常用的手术方案，但骨水泥渗漏作为术后最常见的并发症之一，其发生风险及影响因素一直是临床关注的重点[6]。骨水泥渗漏不仅会引发椎旁软组织炎症、加剧疼痛程度，严重时还可能压迫椎管内神经或侵入静脉系统，导致神经损伤、肺栓塞等严重后果。本研究结果显示，117例OVCF PKP术后患者中，发生骨水泥渗漏33例，发生率为28.21%，这一结果与文献报道基本一致[7]。提示OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，术前椎体前缘丢失高度比>60%、骨折椎体情况为外周壁不完整、穿刺次数>5次、骨水泥注入量胸椎>3 mL或腰椎>4 mL、骨水泥注入时机为粥状期、骨水泥推注压力>18 psi、骨水泥推注速度>0.4 mL/min均为OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的危险因素。分析原因：（1）术前椎体前缘丢失高度比>60%。术前椎体前缘丢失高度比较大提示椎体压缩严重，骨小梁结构破坏广泛，上下终板易出现裂隙、塌陷甚至断裂，导致椎体骨性包壳连续性中断，此时椎体内有效容纳空间显著缩小，即使注入常规剂量的骨水泥，也易因局部压力骤升，使未固化的骨水泥通过终板裂隙或骨折线渗漏至椎间隙、椎旁组织[8]。对此，建议术前通过CT三维重建精准评估椎体压缩程度及终板完整性，对丢失高度比>60%的椎体，采用球囊逐步扩张复位，避免单次高压扩张导致终板破裂。（2）骨折椎体情况为外周壁不完整。骨折椎体的外周壁（含后壁、侧后壁及上下终板骨性部分）不完整时，骨性包壳存在明确缺损或骨折线，失去对骨水泥的包裹作用。PKP术中注入骨水泥时，椎体内压力升高，骨水泥易沿缺损部位或骨折间隙向椎管内、椎旁软组织或静脉丛渗漏[9]。对此，建议术前借助CT平扫明确外周壁缺损位置及范围，对外周壁不完整者，术中应采用明胶海绵填塞配合低压推注技术（先将明胶海绵剪碎填入缺损区域，再注入骨水泥）。（3）穿刺次数>5次。穿刺次数过多会导致椎弓根穿刺通道反复扩张，通道壁骨质受损严重，无法有效形成密闭结构。椎体内注入骨水泥时，高压环境可使骨水泥沿扩张后的穿刺通道向外渗漏，尤其多次穿刺易造成通道不规则扩大，渗漏风险随之增加。对此，建议术前通过影像学检查精准规划穿刺路径，并由高年资医师操作，以提高单次穿刺成功率。（4）骨水泥注入量胸椎>3 mL或腰椎>4 mL。胸椎、腰椎骨水泥注入量过多时，因椎体内空间饱和，骨水泥无法充分弥散至骨小梁间隙，导致局部压力过高[10]；同时椎体周围解剖结构复杂，过量的骨水泥易突破终板或椎旁静脉丛，引发椎间隙渗漏或静脉渗漏[11]。对此，建议准确评估骨折椎体大小及压缩程度，控制骨水泥注入量，避免追求椎体高度过度矫正而过量注入。（5）骨水泥注入时机为粥状期。骨水泥粥状期时黏度较低，流动性强，虽便于推注，但易沿骨折线、终板裂隙或椎体缺损部位扩散渗漏。故应严格把控骨水泥注入时机，优先选择拉丝期或面团期注入。（6）骨水泥推注压力>18 psi。推注压力超过18psi时，高压推注会导致骨水泥快速扩散，突破终板、椎旁组织或静脉丛，引发渗漏[12]。对此，建议术中采用压力监测仪实时监测推注压力，并设定18 psi为预警值。（7）骨水泥推注速度>0.4 mL/min。推注速度过快会导致骨水泥在椎体内快速积聚，无法均匀弥散至骨小梁间隙，局部形成高压区[13]；同时快速推注会缩短术者观察骨水泥弥散形态的时间，难以在渗漏初期及时停止操作，导致渗漏范围扩大。对此，建议术中使用注射泵精准控制推注速度，避免手动推注导致速度过快。

　　综上所述，术前椎体前缘丢失高度比>60%、骨折椎体情况为外周壁不完整、穿刺次数>5次、骨水泥注入量胸椎>3 mL或腰椎>4 mL、骨水泥注入时机为粥状期、骨水泥推注压力>18 psi、骨水泥推注速度>0.4 mL/min均为OVCF PKP术后患者发生骨水泥渗漏的危险因素。

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