【摘要】目的：分析高龄孕妇发生胎儿窘迫的影响因素。方法：回顾性分析2023年1月至2025年1月该院收治的70例高龄孕妇的临床资料，根据是否发生胎儿窘迫将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析高龄孕妇发生胎儿窘迫的影响因素。结果：70例高龄孕妇中，发生胎儿窘迫27例，发生率为38.57%；两组受教育程度、居住地、人工流产史、体质量指数、孕次、孕期运动频率、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组搏动指数（PI）≥1、阻力指数（RI）≥0.70、收缩期与舒张期血流速度比值（S/D）≥3、肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF6）≥4.71μg/mL、可溶性血管内皮生长因子受体-1（sFlt-1）≥4.10 ng/mL占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，PI≥1、RI≥0.70、S/D≥3、TRAF6≥4.71μg/mL、sFlt-1≥4.10 ng/mL均为高龄孕妇发生胎儿窘迫的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：PI≥1、RI≥0.70、S/D≥3、TRAF6≥4.71μg/mL、sFlt-1≥4.10 ng/mL均为高龄孕妇发生胎儿窘迫的危险因素。

　　【关键词】高龄孕妇；胎儿窘迫；影响因素

　　胎儿窘迫是一种常见的高危妊娠并发症，可导致早产甚至胎儿宫内死亡等不良妊娠结局[1-2]。妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、母体贫血或存在心肺疾病等均可影响胎盘氧气输送，造成胎儿窘迫[3-4]。研究发现，高龄孕妇胎儿窘迫的发生风险较高，因此明确其发生的危险因素对早期制订针对性干预措施具有指导意义，有利于保障母婴安全[5-6]。本文分析高龄孕妇发生胎儿窘迫的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2025年1月本院收治的70例高龄孕妇的临床资料。纳入标准：年龄>35岁；孕周≥28周；单胎妊娠；无超声检查禁忌证；进行脐动脉血流超声检查；临床资料完整。排除标准：羊水过少；合并急性肝、肾疾病；有染色体异常家族遗传史；认知功能异常，无法配合研究；妊娠期间接受过异体细胞治疗；有精神类药物依赖史。

　　1.2方法（1）通过医院病历系统收集孕妇临床资料，包括受教育程度、居住地、人工流产史、体质量指数（18.5~24.0 kg/m2、>24.0 kg/m2）、孕次、孕期运动频率、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压。（2）脐动脉血流超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪[通用电气医疗系统（中国）有限公司，国械注准20253062228，型号：Versana Premier Lotus Plus]检查，设置探头频率为2.0~8.0 MHz，在胎儿安静状态下进行扫描，常规二维超声扫描确认脐带位置后，切换至彩色多普勒模式，确认脐动脉，扫描10~20 s，获取3~5个连续、稳定、形态一致的频谱波形，记录搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期与舒张期血流速度比值（S/D）。（3）肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF6）、可溶性血管内皮生长因子受体-1（sFlt-1）水平检测：采集孕妇晨起空腹静脉血3 mL，常规离心后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测TRAF6、sFlt-1水平。（4）胎儿窘迫诊断标准[7]：①羊水粪染(Ⅱ度以上）；②胎心监护无负荷试验为无反应型，并伴随胎心衰减或停止。符合上述任意一项即可判定。

　　1.3观察指标（1）统计高龄孕妇胎儿窘迫发生情况，根据是否发生胎儿窘迫将其分为发生组与未发生组。（2）高龄孕妇发生胎儿窘迫的单因素分析。（3）高龄孕妇发生胎儿窘迫的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1高龄孕妇胎儿窘迫发生情况70例高龄孕妇中，发生胎儿窘迫27例，发生率为38.57%；未发生胎儿窘迫43例。

　　2.2高龄孕妇发生胎儿窘迫的单因素分析两组受教育程度、居住地、人工流产史、体质量指数、孕次、孕期运动频率、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组PI≥1、RI≥0.70、S/D≥3、TRAF6≥4.71μg/mL、sFlt-1≥4.10 ng/mL占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3高龄孕妇发生胎儿窘迫的Logistic回归分析将高龄孕妇胎儿窘迫发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，PI≥1、RI≥0.70、S/D≥3、TRAF6≥4.71μg/mL、sFlt-1≥4.10 ng/mL均为高龄孕妇发生胎儿窘迫的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　胎儿窘迫是导致围产儿不良结局的重要原因，其在高龄孕妇中的发生风险显著增加。本研究结果显4.10 ng/mL均为高龄孕妇发生胎儿窘迫的危险因素。分析原因：（1）PI≥1、RI≥0.70、S/D≥3。脐动脉血流超声在评估胎儿宫内缺氧方面存在重要意义，其参数变化可敏感反映胎盘与胎儿之间的血氧循环阻力。当胎盘子宫血管床存在发育不良、胎盘三级绒毛血管和螺旋小动脉减少时，胎盘血供受阻，从而导致PI、RI、S/D等指标水平升高[8-9]。同时S/D、RI水平升高提示子宫与胎盘之间的循环受阻，羊膜及绒毛膜透析作用降低，为保障大脑血供充足，肾脏血流减少，胎儿肾小球滤过功能下降，羊水量减少；且S/D升高提示胎盘灌注减少，胎儿因缺氧收缩胃肠道平滑肌、松弛肛门括约肌，将胎粪排入羊水，而羊水减少导致其对胎粪的稀释能力不足，造成羊水污染，从而加重缺氧，引发窒息。对此，建议对于PI、RI、S/D等指标水平升高的高龄孕妇加强监测与评估，避免剧烈运动，必要时提供吸氧治疗。（2）TRAF6≥4.71μg/mL。TRAF6参与调控多种细胞通路，可促进炎性因子释放，加剧炎症反应，损伤胎盘功能，从而引发胎儿窘迫。对此，建议对于TRAF6水平升高的高龄孕妇，明确其炎症反应发生的诱发因素，排查母体细菌、病毒感染的可能性，并根据病原体类型选用安全有效的抗生素或抗病毒药物治疗。（3）sFlt-1≥4.10 ng/mL。sFlt-1可调节血管内皮细胞状态，作为一种强效抗血管生成因子，其水平升高会竞争性抑制胎盘血管内皮生长因子和胎盘生长因子的活性，进一步升高胎盘循环阻力，增加胎儿窘迫发生风险。对此，建议对于sFlt-1水平升高的高龄孕妇，定期监测其血压、尿蛋白等指标，评估是否存在子痫前期及其他并发症发生风险，积极控制生理指标稳定。

　　本研究中合并妊娠期高血压、合并妊娠期糖尿病均非高龄孕妇发生胎儿窘迫的危险因素。分析原因可能与本研究纳入的样本量较少有关，其结果尚需后续增加样本量、开展深入研究予以印证。

　　综上所述，PI≥1、RI≥0.70、S/D≥3、TRAF6≥4.71μg/mL、sFlt-1≥4.10 ng/mL均为高龄孕妇发生胎儿窘迫的危险因素。

参考文献

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