【摘要】目的：分析腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的影响因素。方法：选取2022年6月至2024年4月该院收治的204例宫颈癌患者进行横断面研究，均接受“垂钓式”子宫悬吊法腹腔镜宫颈癌根治术，术后辅助放化疗，根据其是否出现复发恐惧将其分为恐惧组和非恐惧组，统计腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者复发恐惧出现情况，并采用Logistic回归分析其出现复发恐惧的影响因素。结果：204例腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者中，89例出现复发恐惧，占43.63%；两组导尿管留置时间、住院时间、脉管癌栓、放化疗方式、Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，导尿管留置时间长、住院时间长、序贯放化疗、CD-RISC评分低均为腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：导尿管留置时间长、住院时间长、序贯放化疗、CD-RISC评分低均为腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的危险因素。

　　【关键词】“垂钓式”子宫悬吊法；腹腔镜宫颈癌根治术；放化疗；复发恐惧；影响因素

　　宫颈癌为妇科常见的恶性肿瘤，其发生率较高，已成为女性癌症死亡的重要原因[1-2]。手术是宫颈癌的主要治疗手段，腹腔镜手术具有视野清晰、创伤小、失血少、恢复快等优势，能精准观察盆腔内部情况，彻底清除病灶[3]。将“垂钓式”子宫悬吊法用于腹腔镜宫颈癌根治术中，在患者腹壁外牵拉子宫时避免使用宫腔操纵器，可降低肿瘤暴露于腹腔的风险[4]。术后通常辅助放化疗，以降低复发、转移风险。复发恐惧是指患者因担心癌症复发而产生的心理状态，极易发展成广泛性焦虑障碍或抑郁症，直接影响后续治疗[5]。本文分析腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年6月至2024年4月本院收治的204例宫颈癌患者进行横断面研究。纳入标准：符合《子宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版）》中宫颈癌的诊断标准[6]；经病理检查确诊；符合手术指征，成功接受“垂钓式”子宫悬吊法腹腔镜宫颈癌根治术，且术后规律完成放化疗；认知功能正常；意识清楚，能正常沟通；临床资料完整。排除标准：预计生存期<6个月；合并其他类型恶性肿瘤；存在心、肝、肾等重要脏器功能衰竭；合并精神疾病或视听功能异常；妊娠或哺乳期。

　　1.2方法（1）基线资料收集：从电子病历系统收集患者基线资料，包括年龄、体质量指数（BMI）、家庭月收入、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、合并高血压、文化程度、婚姻情况、绝经、孕次、肿瘤家族史、病程、病理类型、肿瘤分期、分化程度、肿瘤最大直径、手术时间、术中失血量、导尿管留置时间、住院时间、淋巴结转移情况、浸润深度（<1/2：肿瘤侵入宫颈基质的厚度不足宫颈全层的一半，≥1/2：肿瘤侵入宫颈基质的厚度达到或超过宫颈全层的一半）、脉管癌栓、放化疗方式；采用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）评估心理弹性，共25个条目，每个条目0~4分，总分0~100分，分值越高心理弹性越强，其中评分≤60分为心理弹性低，61~69分为中等，70~79分为较强，80~100分为极高[7]。（2）复发恐惧判定：放化疗疗程结束后，采取恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）评估，包括社会家庭和生理健康两个方面，共12个条目，每个条目1~5分，总分12~60分，其中评分≥24分判定为出现明显的复发恐惧[8]。根据结果将患者分为恐惧组和非恐惧组。（3）质量控制：发放量表前由工作人员向患者详细介绍本次调查的目的及意义，要求患者独立完成量表内容，时间为30 min。回收问卷时检查填写是否完整，若有遗漏指导患者完善；本次调查共发放210份调查问卷，回收204份，回收率为97.14%。

　　1.3观察指标（1）腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者复发恐惧出现情况。（2）腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的单因素分析。（3）腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者复发恐惧出现情况204例腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者中，89例出现复发恐惧，占43.63%。

　　2.2腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的单因素分析两组年龄、BMI、家庭月收入、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、合并高血压、文化程度、婚姻情况、绝经、孕次、肿瘤家族史、病程、病理类型、肿瘤分期、分化程度、肿瘤最大直径、手术时间、术中失血量、淋巴结转移、浸润深度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组导尿管留置时间、住院时间、脉管癌栓、放化疗方式、CD-RISC评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的Logistic回归分析将腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者是否出现复发恐惧作为因变量（未出现=0，出现=1），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，导尿管留置时间长、住院时间长、序贯放化疗、CD-RISC评分低均为腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　“垂钓式”子宫悬吊法腹腔镜宫颈癌根治术通过悬吊子宫替代传统举宫器，有效避免手术过程中对肿瘤的挤压，显著降低术中肿瘤播散风险。术后放化疗是宫颈癌治疗的重要环节，旨在消灭术后残留的肿瘤细胞，降低复发风险。但部分患者对腹腔镜宫颈癌根治术和放化疗目的、过程、效果了解不足，极易出现复发恐惧，影响后续治疗的依从性，甚至可能拒绝或中断治疗[9]。本研究结果显示，204例腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者中，89例出现复发恐惧，占43.63%。提示腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，导尿管留置时间长、住院时间长、序贯放化疗、CD-RISC评分低均为腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的危险因素。分析原因为：（1）导尿管留置时间长。导尿管作为侵入性器械，留置时间较长者躯体不适和功能受限程度相对严重，且常会引发感染及其他并发症，极易使患者产生担忧的负性情绪，从而出现复发恐惧。（2）住院时间长。住院时间较长易使患者产生恢复慢的错误认知，直接降低其战胜疾病的信心，从而出现复发恐惧[10]。（3）序贯放化疗。同步放化疗是在放疗周期内同步使用化疗药物，能有效缩短总疗程，提高局部肿瘤控制率；而序贯放化疗是采用分阶段治疗，先通过化疗控制微转移灶，随后再采取放疗精准清除原发灶[11]。因序贯放化疗的周期较长，患者长时间处于治疗状态，会显著提高其对疾病复发的恐惧，加之部分患者因难以耐受同步高强度的放化疗，而被迫选择序贯方案，极易出现担忧治疗效果不足的情绪，从而引发复发恐惧。（4）CD-RISC评分低。提示患者在面对疾病和治疗带来的压力时，缺乏足够的心理韧性来应对，情绪调节能力较差，从而更易产生焦虑和恐惧情绪，担忧疾病复发[12]。针对上述情况，建议临床应加强导尿管护理，定时消毒尿道口周边皮肤，并鼓励患者开展膀胱功能锻炼，同时向患者详细介绍导尿管留置的目的、注意事项，以稳定其情绪；定期组织病友交流会，鼓励患者互相分享内心真实想法；通过宣传栏、宣传手册、视频等方式，告知患者放化疗的机制、过程、效果和可能出现的不良反应等，同时密切关注患者体征变化，做好并发症预防；并通过电话、微信、上门随访等形式了解患者身体恢复情况，及时解答患者和家属的疑问，指导居家护理。

　　因本研究为单中心、小样本量研究，且采用横断面设计，仅在患者完成辅助放化疗后单次评估复发恐惧，无法动态观察影响因素与复发恐惧的因果关联，其结果尚需后续开展多中心、大样本量深入研究予以印证。

　　综上所述，导尿管留置时间长、住院时间长、序贯放化疗、CD-RISC评分低均为腹腔镜宫颈癌根治术后辅助放化疗患者出现复发恐惧的危险因素。

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